Auteur(s) : Greiner Thomas
Directeur : Lecocq Jehan
Composante : MEDECINE
Date de création : 19-09-2019

Description : Médecine Physique et de Réadaptation, Résumé : Introduction : le syndrome du muscle piriforme (SMP) est considéré comme un syndrome canalaire par compression du nerf sciatique par le muscle piriforme (MP). Le SMP se manifeste par une sciatalgie tronculaire fluctuante à début fessier. En cas d’échec des techniques rééducatives par étirements et kinésithérapie, on peut proposer une Injection de Toxine Botulinique (ITB) dans le MP avant d’envisager une intervention chirurgicale pour neurolyse du nerf sciatique. L’ITB permet de lever la compression du nerf en entrainant une hypotonie musculaire et une amyotrophie du MP. L’efficacité des ITB peut être considérée comme un argument en faveur d’un SMP et donc être réalisée à visées diagnostique et thérapeutique. L’objectif principal de notre étude était d’évaluer l’efficacité d’une ITB dans le MP selon les critères cliniques et paracliniques orientant vers un SMP et d’établir un score prédictif d’efficacité. Matériel et méthodes : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique menée d’avril 2013 à juillet 2018 au CHU de Strasbourg chez des patients ayant bénéficié d’ITB dans le MP sous contrôle TDM dans le cadre d’une douleur fessière associée à une sciatalgie tronculaire. DYSPORT® et XEOMIN® étaient utilisées pour les ITB. Les patients inclus présentaient des symptômes cliniques et paracliniques évocateurs de SMP. Le critère de jugement principal était la diminution d’au moins 50% de la douleur dans les deux mois suivant l’ITB. Résultats : Cent trente-six patients étaient inclus dont 46,3% avaient une amélioration des symptômes deux mois après l’ITB. Une analyse bivariée a été réalisée et a permis d’intégrer 7 variables dans le modèle logistique dont la présence : d’une douleur bilatérale (ITGDB), d’une douleur fessière haute, de douleurs neuropathiques, d’une position déclenchante (ITGPD), d’une autre cause pouvant expliquer les symptômes à l’interrogatoire, d’une étude électroneuromyographique en faveur d’un SMP ou d’examens complémentaires éliminant d’autres pathologies (PCECP). Les variables ITGDB, ITGPD et PCECP ont pu être intégrées au modèle permettant d’obtenir après pondération le score simplifié suivant : y = 37 * ITGDB + 38 * ITGPD + 25 * PCECP, avec une Valeur Prédictive Négative de 78,57%, une sensibilité de 77,78% et une spécificité de 68,75%, pour un seuil calculé à 62,5 et une Aire sous la courbe ROC (AUC) de 75,4% [63,43 ;87,38], avec p - 0,01. Conclusion : Ce score présente une bonne valeur prédictive négative et permet de prédire l’inefficacité d’une ITB en cas de résultat inférieur au seuil déterminé. Le score proposé devrait permettre de faciliter le diagnostic de SMP et d’améliorer le choix thérapeutique. Toutefois ce score devra être vérifié dans une nouvelle population et être enrichi de critères cliniques et paracliniques validés et précisés par d’autres équipes car il n’existe pas à ce jour de test permettant de poser avec certitude le diagnostic de SMP.
Mots-clés libres : Toxines botuliques -- emploi en thérapeutique, 617.6, Toxines boti, Syndrome du muscle piriforme
Couverture : FR