Auteur(s) : Bonnet Estelle
Directeur : Rossignol Sylvie, Soskin Sylvie
Composante : MEDECINE
Date de création : 09-09-2019

Description : Médecine. Pédiatrie, Résumé : introduction: La corticothérapie orale prolongée est fréquemment utilisée en pédiatrie dans de nombreux domaines. Il n’existe pas de protocole de décroissance pédiatrique unique ni de consensus sur les examens à réaliser avant son arrêt. Le sevrage est guidé par les risques de rechute de la maladie initiale et ceux de survenue d’une insuffisance surrénalienne. L’objectif de cette étude est d’évaluer les pratiques professionnelles des pédiatres exerçant en milieu hospitalier sur la gestion de l’arrêt d’une corticothérapie orale prolongée. Méthode : Enquête des pratiques professionnelles réalisée auprès des pédiatres de la région Grand-Est, spécialisés en gastrologie, néphro-rhumatologie, neurologie, pneumologie à l’aide d’un questionnaire entre Janvier et Juin 2018. Résultats : Sur les 58 pédiatres ayant répondu à l’enquête, la majorité (79%) est préoccupée par le risque de survenue d’une insuffisance surrénalienne aigue à l’arrêt du traitement. Cependant, les pratiques concernant la décroissance du traitement, l’évaluation de la fonction surrénalienne avant l’arrêt des corticoïdes et la substitution par Hydrocortisone sont très variables : 62% réalisent des examens complémentaires au cours de la décroissance ou à l’arrêt du traitement et 49% prescrivent un relais par Hydrocortisone. L’éducation des patients (signes d’alerte, augmentation des doses en cas de fièvre ou de chirurgie, prescription d’Hydrocortisone injectable) apparaît insuffisante et partielle et reste le plus souvent orale. Une large majorité des pédiatres interrogés (76%) souhaiterait disposer d’un protocole détaillé de décroissance et d’arrêt d’une corticothérapie orale prolongée. Conclusion : Les pratiques de sevrage d’une corticothérapie orale prolongée sont très variables et l’évaluation de la fonction surrénalienne médecin-dépendant. Un protocole de décroissance basé sur l’évaluation de la fonction surrénalienne est proposé suite à ce travail., Summary : Introduction: Prolonged oral glucocorticoid therapy is widely used for various pediatric disorders. Currently, evidence-based recommendations are lacking for stopping this treatment. Glucocorticoid tapering regimen is not unique and must be guided by risks of relapse of initial illness and adrenal insufficiency. The objective of this study is to evaluate professional practices of pediatricians on how they discontinue prolonged glucocorticoid therapy. Methods: Assessment of professional practice from pediatricians’ working in Grand-Est region and specialized in gastroenterology, nephro-rheumatology, neurology and pulmonology using an inquiry between January and June 2018. Results: Out of 58 pediatricians, the risk of adrenal insufficiency post-glucocorticoid therapy is feared by a majority of pediatricians (79%). However, practices regarding the decrease of treatment, the evaluation of adrenal function and the therapy replacement by Hydrocortisone when treatment is stopped are variable: tests during the decrease or before stopping treatment are made by 62% of pediatricians and 49% introduce Hydrocortisone when they stop glucocorticoid therapy. Education of patients receiving prolonged oral glucocorticoid therapy (warning signs requiring an emergency consultation, dose adjustment in case of fever or surgery, prescription of intra-venous Hydrocortisone therapy) is inadequate and partial and it stays most of the time only oral advice. A large majority of interviewed pediatricians (76%) would like a prolonged oral glucocorticoid tapering and stopping detailed protocol. Conclusion: There is a great variability in professional practices to stop glucocorticoid therapy and the frequency of investigation of adrenal insufficiency is pediatrician’s dependent. An example of tapering glucocorticoid regimen is proposed based on evaluation of adrenal function.
Mots-clés libres : Insuffisance surrénale, 617.6, Corticothérapie, Sevrage
Couverture : FR