Auteur(s) : Haller Laure
Directeur : Sananès Nicolas
Composante : MEDECINE
Date de création : 11-09-2019

Description : Médecine. Gynécologie-Obstétrique, Introduction : il est recommandé de programmer les césariennes à partir de 39 semaines d’aménorrhée (SA), mais une partie des patientes se mettent en travail avant la date prévue de césarienne (environ 10-15% par exemple entre 38 et 39 SA). La morbidité maternelle et néonatale de la césarienne dépend du contexte de sa réalisation, mais il n’y a aucune donnée concernant les césariennes programmées réalisées avant la date prévue. Notre objectif était d’évaluer la morbidité de ces césariennes en comparaison des césariennes programmées réalisées à la date prévue et les césariennes non programmées en cours de travail. Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective, monocentrique, incluant les patientes ayant accouché par césarienne après 37 SA, entre janvier 2010 et décembre 2017, au Centre Médico-Chirurgi-cal et Obstétrical de Schiltigheim (maternité de niveau 2). Nous avons exclu les césariennes non programmées réalisées avant travail. Résultats : Au total, 3437 césariennes ont été analysées : 1247 programmées réalisées à la date prévue, 219 programmées réalisées avant la date prévue et 1971 non programmées en cours de travail. En analyse multivariée, les césariennes programmées réalisées avant la date prévue étaient associées à une morbidité maternelle composite plus élevée que les césariennes programmées réalisées à la date prévue (aOR 2.1, IC 95% 1.43-3.14, p=0.0002), mais sans différence significative concernant la morbidité composite néonatale. Celle-ci était plus faible dans le cas des césariennes programmées réalisées avant la date prévue que dans le cas des césariennes non programmées réalisées en cours de travail (aOR 0.22, IC 95% 0.11-0.43, p-0.0001). Conclusion : La morbidité associée à la césarienne programmée est sous-esti-mée car elle ne prend pas en compte la possibilité de césarienne réalisée avant la date prévue pour dé-but de travail ou pathologie obstétricale intercurrente, dont la morbidité maternelle est plus élevée. Cela doit être pris en compte dans la discussion de voie d’accouchement., Objective : It is recommended to perform planned cesarean section at 39 weeks’ gestation, but approximately 15% of patients require an emergency cesarean before the scheduled date because of onset of labor or intercurrent obstetrical complications. Therefore, when analyzing outcomes of planned cesareans, both planned cesareans performed at the scheduled date (PCAS) and planned cesareans performed prior to the scheduled date (PCPS) should be analyzed; unfortunately, there are no published data on the morbidity associated with PCPS. Our objective was to compare the morbidity associated with PCPS vs PCAS. Study design : We conducted a retrospective cohort study including all 3 611 singleton pregnancies with cesarean per-formed after 37 weeks in a level II maternity hospital from 2010 to 2017. All cases were reviewed individual-ly to identify the initial intended mode of delivery determined before 37 weeks. We excluded the 2 145 planned vaginal deliveries which resulted in an unplanned cesarean, and included 1 466 planned cesareans in the final analysis: 219 (15%) PCPS and 1 247 (85%) PCAS. The composite outcomes of maternal and neonatal morbidity were one or more of the morbidity measures. Results : Rea-sons for PCPS included onset of labor (50%), rupture of membranes (39%), and obstetrical complication (11%). When comparing PCPS vs PCAS the mean gestational age at delivery was significantly earlier for PCPS: 38.7 vs 39.2 weeks, p-0.0001. The frequency of the maternal morbidity composite outcome was higher for PCPS: 18.3% vs 9.9%, p=0.0003. In multivariate analysis, the risk of maternal morbidity was higher in case of PCPS : aOR 2.12, 95% CI 1.43-3.14, p=0.0002. There was no significant difference regarding the neonatal composite outcome. Conclusion : Maternal morbidity is higher in case of PCPS in comparison to PCAS. Implications are : Maternal morbidity is higher in case of PCPS in comparison to PCAS. Implications are: -Retrospective studies without accurate intent-to-treat analysis may underestimate the morbidity associated with planned cesareans because they don’t include PCPS -Patient counselling should include information regarding PCPS -A new classification of cesareans able to identify PCPS is needed
Mots-clés libres : Césarienne, 617.6, Morbidité
Couverture : FR