Auteur(s) : Collinet Arnaud
Directeur : Charles Yann-Philippe
Composante : MEDECINE
Date de création : 03-10-2019

Description : Médecine. Chirurgie générale, Introduction : le traitement par kyphoplastie et ostéosynthèse percutanée peut être indiquée pour les fractures A3 de T12-L1. Le devenir des disques adjacents reste controversé. Le but de cette étude rétrospective était d’analyser la dégénérescence discale adjacente à la fracture et de vérifier le lien avec l’âge, la déformation vertébrale et les scores cliniques. Matériel et Méthodes : 29 patients (âge moyen 47 ans, 27-63 ans, 11 femmes, 18 hommes) ont été revus à 2,2 (2,0-2,5) ans de recul. Les mesures radiographiques étaient : cyphose régionale, cyphose locale, sagittal index, taux de compression vertébral, index de hauteur discale. Le grade de Pfirrmann était vérifié sur l’IRM au dernier recul. L’évaluation clinique comprenait l’EVA, l’EQ-5D-3L, l’ODI. Résultats : la cyphose locale diminuait de 12,4° à 7,3° en postopératoire (p-0,0001) augmentait à 8,4° après ablation du matériel (p=0,139) et restait stable au dernier recul (0,891). Le sagittal index diminuait de 12,3° à 7,3° en postopératoire (p-0,0001), augmentait à 8,3° au dernier recul (p=0.764) et se majorait au dernier recul à 10,6° (p-0.05). Le taux de compression vertébral diminuait de 23% à 14% en postopératoire (p-0,0001), augmentait à 20% au dernier recul (p=0,028) et restait stable au dernier recul (à 17% (p=0,310). L’index de hauteur discale était de 32% en pré- et 31% en postopératoire (0.0725), diminuait à 29% à 1 an (p=0,650) et s’accentuait à 23% à 2 ans (p-0,0001) pour le disque crânial. Il existait une relation significative avec l’âge (p=0,0158), la cyphose locale (p=0,0088), le taux de compression vertébral (p=0,0024). En analyse multi-variée l’âge était le facteur prépondérant (p=0,0429). Au dernier recul, l’EVA moyenne était de 2,3, l’EQ-5D de 0,8626, l’ODI de 11,8%. Il n’y avait pas de lien significatif entre Pfirrmann et scores cliniques. Conclusion : le risque de dégénérescence discale après fracture A3.1 traitée par kyphoplastie et ostéosynthèse percutanée est faible. La dégénérescence est essentiellement corrélée à l’âge du patient. Une perte de correction est lié à la dégénérescence du disque crânial objectivée après ablation du matériel. La déformation post-traumatique du corps vertébral avec réduction partielle peut avoir une influence. La qualité de vie ne semble pas influencée par la dégénérescence discale., Introduction : percutaneous instrumentation and kyphoplasty can be indicated in A3.1 fractures at T12-L1. The effect on adjacent intervertebral discs remains controversial. The compression fracture leads to a minor disc trauma. The purpose of this retrospective study was to analyze degeneration of discs adjacent to the fracture and to verify the relationship with patient’s age, vertebral body deformity and clinical scores. Materials and Methods : 29 patients (average age 47 years, 27-63 years, 11 females, 18 males) were examined at 2.2 (2.0-2.5) year follow-up. Radiographic measurements were assessed preoperatively, postoperatively, at follow-up: regional and local kyphosis, sagittal index, vertebral body compression index, and disc height index. The Pfirrmann grade was determined at follow-up MRI. Clinical scores were: VAS, EQ-5D-3L, and ODI. Radiographic parameters were compared between time points using a t-Test. The relationship between Pfirrmann grades and quantitative data was performed using an ANOVA. Results : local kyphosis decreased from 12.4° to 7.3° postoperatively (p-0.0001) and increased to 8.4° at follow-up (NS). The sagittal index decreased from 12.3° to 7.3° postoperatively (p-0.0001) and increased to 8.4° at follow-up (p=0.0002). The vertebral body compression index decreased from 23% to 14% postoperatively (p-0.0001) and increased to 17% at follow-up (p=0,0077). The cranial disc height index was 32% preoperatively and 31% postoperatively (NS), and decreased to 23% at follow-up (p-0.0001). The distribution of Pfirrmann grades was: 1 (n=3), 2 (n=15), 3 (n=10), and 4 (n=1). There was a significant relationship with age (p=0.0158), local kyphosis (p=0.0088) and vertebral body compression index (p=0.0024). On multivariate analysis age influenced disc degeneration most (p=0.0429). At follow-up, the average VAS was 2.3, EQ-5D 0.8626, and ODI 11.8%. There was no significant relationship between Pfirrmann grades and clinical scores. Two patients had an intradiscal cement leakage (Pfirrmann 3 and 4). Conclusion : the risk for intervertebral disc degeneration after percutaneous instrumentation and kyphoplasty in A3.1 fracture is low. The vertebral body deformity might play an additional role. Percutaneous could reduce mechanical stress on adjacent discs postoperatively. Disc degeneration does not seem to influence the patient’s quality of life. The role of cement leakage and nutrition of the disc by diffusion trough the vertebral endplate needs to be further studied.
Mots-clés libres : Disques intervertébraux, 617.6, Fracture du rachis, Cyphoplastie
Couverture : FR