Auteur(s) : Delautre Manon
Directeur : Saussine Christian
Composante : MEDECINE
Date de création : 02-10-2019

Description : Médecine. Chirurgie générale, Introduction : la prise en charge thérapeutique du syndrome douloureux vésical (SDV) autrement appelé cystite interstitielle est complexe et non standardisée. Le CHU de Strasbourg suit ces patients en leur proposant une prise en charge standardisée depuis plus de 15 ans. Les objectifs de notre étude étaient d’évaluer l’efficacité de la prise en charge proposées et d’identifier des facteurs prédictifs de réponse aux traitements. Méthode : étude rétrospective, menée au CHU de Strasbourg. Les patients, inclus entre 2002 et 2019, répondaient aux critères diagnostics de la Consultation Internationale sur l'Incontinence et de l’ESSIC, définissant la SDV. Chaque patient était revu à 3 mois de l’instauration ou d’un changement de traitement. Les scores ICSI et ICPI ainsi que l’IMD et la PKN et la satisfaction subjective étaient recueillis. Puis les données actuelles ont été recueillies entre Octobre 2018 et août 2019 en consultation ou par téléphone. L’évaluation de la réponse au traitement était basée sur la satisfaction globale des patients. Les données ont été analysées en univarié et en multivarié (régression logistique). Résultats : 211 patient ont été inclus, dont 90,5% de femme. L’âge moyen au diagnostic était de 49,6 (+/- 1,1) ans. 27,3% des patients étaient traités par anxiolytiques, 23,5% des patients présentaient des infections urinaires à répétition documentées avant le diagnostic, 17,4% avaient un syndrome de l’intestin irritable associé, 14,8% souffraient d’autres syndromes douloureux chroniques et 10,7% présentaient une maladie auto immune. 35% des patients ont bénéficié d’un traitement Cimétidine suivi de 6 injections intra vésicales de RIMSO puis d’un traitement par ELMIRON en entretien (CRE ; association thérapeutique la plus fréquente au CHU de Strasbourg). A 3 mois, le score ICSI était amélioré de 34,7% et le score ICPI de 31,9% (p-0,001). L’IMD était augmenté de 38,5% et la PKN diminuée de 44,6% (p-0,001). Cette association de traitements était la seule associée en analyse uni et multivariée au fait d’être satisfait à 3 mois (HR 5,2 IC95% 2,6-10,7 ; p-0,001). 149 patients ont pu être réévalués entre octobre 2018 et juillet 2019, dont 71,8% étaient satisfaits et 54,2% n’avaient plus de traitements. Les patients traités par CRE et pour qui le Rimso était efficace représentaient 26,9% de la cohorte et avaient 90% de satisfaction. Cette séquence de traitement était significativement associée au fait d’être satisfait (HR : 3,4 ; IC95% 1,1-10,7 ; p-0,04 en multivariée). A contrario, les patients traités par CRE mais n’ayant pas répondu au traitement par Rimso ainsi que les patients traités par anti épileptiques (traitement de deuxième intention) avaient respectivement des taux de satisfaction de 31,6 et 45,2% (HR : 0,1 ; IC95% 0,05-0,4 ; p-0,01 et HR : 0,2 ; IC95% 0,1-1,15 ; p-0,01). Les patients traités par Elmiron d’emblée ou pas Rimso seul avaient des taux de satisfaction de 73,3 et 72%. En analyse multivariée, la satisfaction globale au traitement était inversement associée à la prise d’anxiolytiques ainsi qu’à la présence d’un autre syndrome douloureux chronique (OR=0,34 ; IC95 0,12-0,96 ; p=0,042 ; OR=0,12 ; IC 95 0,03-0,45 ; p-0,01 respectivement). Conclusion : dans la littérature, la prise en charge du syndrome douloureux vésical est non standardisée. Notre étude propose une stratégie thérapeutique permettant d’obtenir près de 70% de satisfaction auprès des patients. L’association de Cimétidine puis 6 instillations de Rimso puis Elmiron permet d’obtenir plus de 90% de satisfaction chez les patients répondeurs au Rimso. De plus, il semble que ces traitements soient plus efficaces lorsqu’ils sont pris en association que seuls., Introduction : the therapeutic management of bladder pain syndrome (BPS), otherwise known as interstitial cystitis (IC), is complex and non-standardized. The University Hospital of Strasbourg follows these patients by offering standardized care for more than 15 years. The objectives of our study were to evaluate the effectiveness of the proposed management and to identify predictors of treatment response. Method : retrospective study, conducted at Strasbourg University Hospital between 2002 and 2019. Patients with BPS defined with the diagnostic criteria of the International Consultation on Incontinence and ESSIC were included. Each patient was reviewed 3 months after initiation or change of treatment. ICSI and ICPI scores as well as IMD and PKN and subjective satisfaction were collected. Then the current data was collected between October 2018 and August 2019 in consultation or by telephone. The evaluation of the response to treatment was based on overall patient satisfaction. The data were analyzed in univariate and multivariate (logistic regression). Results: 211 patients were included, 90.5% of whom were women. The mean age at diagnosis was 49.6 (+/- 1.1) years. 27.3% of patients were treated with anxiolytics, 23.5% of patients had documented urinary tract infections prior to diagnosis, 17.4% had associated irritable bowel syndrome, 14.8% had other chronic pain syndromes and 10.7% had autoimmune disease. 35% of them received Cimetidine treatment followed by 6 intravesical injections of RIMSO followed by treatment with ELMIRON in maintenance (CRE, the most common therapeutic association at Strasbourg University Hospital). At 3 months, the ICSI score was 34.7% better and the ICPI score 31.9% (p -0.001). IMD was increased by 38.5% and PKN decreased by 44.6% (p -0.001). This combination of treatments was the only partner in uni and multivariate analysis at being satisfied at 3 months (HR 5.2 95% CI 2.6-10.7, p -0.001). 149 patients were assessed between October 2018 and July 2019, of whom 71.8% were satisfied and 54.2% had no more treatments. Patients treated with CRE and for whom Rimso was effective accounted for 26.9% of the cohort and had 90% satisfaction. This treatment sequence was significantly associated with being satisfied (HR: 3.4, 95% CI 1.1-10.7, p -0.04 multivariate). In contrast, patients treated with CRE but who did not respond to treatment with Rimso as well as patients treated with epileptic drugs (second-line treatment) had satisfaction rates of 31.6 and 45.2% respectively (HR: 0.1, 95% CI 0.05-0.4, p -0.01 and HR 0.2, 95% CI 0.1-1.15, p -0.01). Patients treated with Elmiron outright or not Rimso alone had satisfaction rates of 73.3 and 72%. In multivariate analysis, overall satisfaction with treatment was inversely associated with the use of anxiolytics and the presence of another chronic pain syndrome (OR = 0.34, 95% CI 0.12-0.96, p = 0.042 OR = 0.12, 95% CI 0.03-0.45, p -0.01, respectively). Conclusion : in the literature, the management of bladder pain syndrome is unstandardized. Our study proposes a therapeutic strategy allowing to obtain close to 70% of satisfaction with the patients. The combination of Cimetidine and 6 instillations of Rimso then Elmiron provides more than 90% satisfaction in patients responding to Rimso. In addition, it seems that these treatments are more effective when taken in combination than alone.
Mots-clés libres : Cystite interstitielle, 617.6
Couverture : FR