Auteur(s) : Jandeaux Louise-Marie
Directeur : Kummerlen Christine
Composante : MEDECINE
Date de création : 30-06-2019

Description : Médecine, Introduction : les épidémies de grippe sont responsables chaque année d’un nombre considérable de décès, notamment de sujets âgés et/ou présentant des comorbidités. Elles participent à la saturation des services d’urgence en période hivernale alors que ceux-ci voient leur activité quotidienne croitre d’années en années. La saison 2018-2019 a semblé être marquée par un nombre de malades ne se majorant pas par rapport aux années précédentes mais avec des présentations cliniques essentiellement sous la forme de décompensations de maladies cardiaques ou respiratoires sous-jacentes. L’objectif principal de cette étude est de décrire les caractéristiques épidémiologiques des patients atteints par la grippe ayant consulté aux urgences (SAU) adultes des sites du Nouvel Hôpital Civil et de Hautepierre du CHU de Strasbourg entre septembre 2018 et mars 2019. Les objectifs secondaires sont de réaliser un travail sur les différents modes de présentation clinique de ces malades, leur évolution ainsi que l’impact de cette pathologie sur les services d’accueil des urgences mais également sur les services de réanimation et de médecine du CHU de Strasbourg en période d’infection grippale saisonnière. Méthode : il s’agit d’une étude non interventionnelle, rétrospective, monocentrique sur des données issues des dossiers médicaux informatisés des patients ayant consultés au sein des services d’accueil des urgences adultes des sites du Nouvel Hôpital Civil et de Hautepierre du CHU de Strasbourg. Résultats : au total, 383 individus ont été inclus. La moyenne d’âge de la cohorte était de 66,89 ans ; 136 (35,60 %) malades avaient plus de 80 ans. La majorité des malades (88,35 %) venaient du domicile, orientés par le SAMU (48,57 %). Une comorbidité est retrouvée chez 324 (84,60 %) d’entre eux, essentiellement cardio-vasculaires et respiratoires. Les malades présentaient essentiellement de la fièvre (71,55 %), une dyspnée (3-,29 %) mais également, des symptômes plus atypiques tels qu’une chute (16,97 %), une douleur thoracique (13,32 %). Le temps moyen de séjour au SAU pour les malades inclus est estimé à 16,95 heures Le délai moyen pour la réception du résultat positif du frottis grippal était de 27,33 heures, avec une différence significative de 2,40 heures significative (p-value à 2,54.10⁻²) en faveur du NHC. Sur la totalité des prélèvements grippaux demandés par les urgentistes, 31% étaient positifs au cours de la dernière saison hivernale. La majorité des malades inclus (60,83 %) ont été hospitalisés, dont 38,38 % à l’UHCD. Concernant le taux de grippe grave, il s’est élevé à 10,96 %, le nombre de décès représentait 1,83 % et les transferts en réanimation 8,09 %. Les paramètres responsables d’une majoration significative du risque de grippe grave sont : l’existence d’une décompensation cardiaque qui l’augmente de 7 (IC 95 % [1,55 ;32,55] ; p-value = 0,01), d’une déshydratation qui l’augmente de 103 (IC 95 % [14 ;945,46] ; p-value inférieure à 10⁻³), d’une oxygénorequérance qui l’augmente de 3,6 (IC 95 % [1,10 ;13,20] ; p=0,04), de la réalisation de séances de VNI qui l’augmente de 33,6 (IC 95 % [8,00 ;167,00] ; p-value inférieure à 10⁻³). Différents paramètres ont été déterminés comme majorant significativement le risque de mortalité, il s’agit de l’existence d’une déshydratation (élévation du risque de 36,30) (IC 95 % [3,60 ;0,90] ; p-value inférieure à 10⁻³), d’une immunodépression (majoration de 17,55) (IC 95 % [1,40 ;219,65] ; p-value = 3.10⁻²), d’une oxygénorequérance (majoration de 4,60) (IC 95 % [1,40 ;15,00] ; p-value = 1.10⁻²), la nécessité de séances de VNI (majoration de 38) (IC 95 % [9,80 ; 148,00] ; p-value inférieure à 10⁻³). L’augmentation du temps de présence au SAU augmente le risque de 0,99 de décéder, significativement (IC 95 % [0,997 ; 0,999] ; p=0,03). Discussion : l’épidémie grippale de l’hiver 2018-2019 a principalement affecté des malades âgés de plus de 80 ans, vivant à leur domicile et porteurs de lourdes comorbidités cardio-vasculaires et respiratoires. Les individus appartenant à cette catégorie d’âge ont eu plus fréquemment recours aux urgences en raison de tableaux atypiques ou de formes d’emblée grave en lien avec la décompensation d’une pathologie chronique cardiaque ou respiratoire. Ces services ont constitué la principale porte d’entrée pour les malades grippés au cours de cette dernière saison. En raison de l’âge avancé de nos malades, de leur terrain et de la présentation de l’infection grippale, le taux d’hospitalisation était très élevé, 3 fois supérieur au taux national. Ce phénomène a nécessité une adaptation des secteurs d’hospitalisation et notamment une activation de la cellule hôpital en tension pour y faire face. Le taux de décès a été particulièrement bas. Dans l’optique d’améliorer la prise en charge de ces malades au sein de nos SAU nous avons souhaité déterminer des facteurs de gravité et de mortalité. Leur connaissance permettre d’optimiser la prise en charge, la surveillance des malades les présentant. L’augmentation de la durée a donc un effet protecteur (probablement parce que c’est la gravité qui entraîne une prise en charge plus précoce et donc une diminution de la durée au SAU) tant sur le risque de grippe grave que sur la mortalité., Influenza epidemics are responsible for a considerable number of deaths each year, including elderly and/or co-morbidity patients. They contribute to the saturation of emergency services during the winter, as they see their daily activity increasing from year to year. The 2018-2019 season seemed to be marked by a number of patients not increasing compared to previous years, but with clinical presentations mainly in the form of the awards of underlying heart or respiratory diseases. The main objective of this study is to describe the epidemiological characteristics of influenza patients who visited adult emergency rooms (SAUs) at the sites of the New Civil Hospital and Hautepierre of the CHU of Strasbourg between September 2018 and March 2019. The secondary objectives are to carry out work on the different modes of clinical presentation of these patients, their evolution and the impact of this pathology on the emergency reception services, but also on the resuscitation and medical services of the CHU of Strasbourg during periods of seasonal influenza infection. Method: This is a non-interventional, retrospective, monocentric study of data from computerized medical records of patients who have consulted in the adult emergency reception services of the sites of the New Civil Hospital and Hautepierre of the CHU of Strasbourg. Results: A total of 383 individuals were included. The average age of the cohort was 66.89 years; 136 (35.60%) were over 80 years old. The majority of patients (88.35 per cent) came from the home, headed by SAMU (48.57 per cent). Comorbidity is found in 324 (84.60%) of them, mainly cardiovascular and respiratory. Patients were mainly affected by fever (71.55%), dyspnea (3-29%), but also more atypical symptoms such as falling (16.97%), chest pain (13.32%). Average time to stay in the UAS for the patients included is estimated at 16.95 hours The average time to receive the positive result of influenza smear was 27.33 hours, with a significant difference of 2.40 hours (p-value at 2.54.10 ²) in favor of the NHC. Of the total influenza samples requested by emergency workers, 31% were positive during the last winter season. The majority of patients included (60.83%) were hospitalized, of whom 38.38% were hospitalized at UHCD. In the case of severe influenza, it was 10.96%, the number of deaths was 1.83% and transfers to resuscitation 8.09%. The parameters responsible for a significant increase in the risk of severe influenza are: The existence of cardiac compensation which increases it by 7 (95% CI [1,55 ;32,55]; p-value = 0,01), dehydration which increases it by 103 (IC 95 % [14 ;945,46]; p-value less than 10 ³), an oxygenorequence which increases it by 3,6 (95 % CI [1,10 ;13,20]; p=0.04), the completion of NIV sessions which increases it by 33.6 (IC 95% [8.00 ;167.00]; p-value less than 10 ³). Different parameters were determined as significantly increasing the risk of mortality, namely dehydration (36.30 risk increase) (CI 95% [3.60; 0.90]; p-value less than 10 ³, immunodepression (17,55) (IC 95 % [1,40 ;219,65]; p-value = 3.10 ²), of an oxygenorequence (increase of 4.60) (IC 95 % [1,40 ;15,00]; p-value = 1.10 ²), the need for VNI sessions (increase of 38) (IC 95 % [9,80 ; 148,00]; p-value less than 10 ³). Increasing UAS attendance increases the risk of death by 0.99, significantly (IC 95% [0.997; 0.999]; p=0.03). Discussion: The influenza epidemic in the winter of 2018-2019 mainly affected patients over 80 years of age, living in their homes and carrying heavy cardiovascular and respiratory co-morbidities. Individuals in this age group were more likely to use emergencies because of atypical tables or severe early forms related to the offsetting of chronic cardiac or respiratory disease. These services have been the main gateway for influenza patients in the last season. Due to the advanced age of our patients, their terrain and the presentation of influenza infection, the hospitalization rate was very high, 3 times higher than the national rate. This has necessitated the adaptation of hospital areas and in particular the activation of the hospital cell in tension in order to cope with it. The death rate was particularly low. With a view to improving the care of these patients within our UAS, we wanted to identify factors of severity and mortality. Their knowledge allows us to optimize the care, the monitoring of patients presenting them. The increase in duration therefore has a protective effect (probably because it is severity that causes earlier care and therefore a decrease in duration in the UAS) on both the risk of severe influenza and mortality.
Mots-clés libres : Grippe Thèses et écrits académiques, 617.6, Hôpitaux -- Services des urgences
Couverture : FR