Auteur(s) : Jimenez Charline
Directeur : Morel Olivier
Composante : MEDECINE
Date de création : 07-10-2019

Description : Médecine. Cardiologie. Maladies vasculaires, Introduction : l’Insuffisance aortique para-prothétique (IAo) est une complication fréquemment rencontrée après l’implantation d’un TAVI et impact négativement le pronostic des patients. L’échographie transoesophagienne (ETO) est considérée comme l’examen de référence dans l’évaluation des IAo para-prothétiques pendant la procédure de TAVI mais nécessite le recours à une anesthésie générale. L’essor du TAVI et le recours à des techniques mini-invasives nous poussent à rechercher de nouveaux outils simples et non invasifs pour évaluer en temps réel la sévérité de ces IAo. L’identification des patients les plus à risque de complications hémorragiques représente également un enjeu majeur dans l’amélioration de la morbi-mortalité post-TAVI. Le temps d’occlusion plaquettaire ou CT-ADP, un marqueur biologique de l’activité de facteur de von Willebrand (VWF), est un indice de flux non invasif qui pourrait bien être une alternative fiable à l’ETO. Il a été établi qu’un allongement du CT-ADP supérieur à 180 secondes était un facteur prédictif indépendant d’IAo para-prothétique per-TAVI et à 30 jours après l’implantation d’un TAVI mais contribuait également à la survenue de saignements majeurs. Objectif : l’objectif principal de notre étude était d’identifier les facteurs prédictifs ainsi que l’impact pronostic de l’allongement du CT-ADP post-TAVI afin de mieux prédire les complications précoces et tardives liées à un trouble de l’hémostase primaire. L’objectif secondaire de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs des complications hémorragiques précoces et d’étudier leur incidence dans le temps. Parallèlement nous avons tenté de mettre au point un modèle animal, afin de mesurer les effets hémodynamiques et biologiques d’une IAo induite par perforation d’une ou plusieurs cusps aortiques. Méthodologie : 1125 patients ont bénéficié d’un TAVI entre novembre 2010 et mai 2019 au CHU de Strasbourg. Les patients qui n’avaient pas de dosage du CT-ADP post-TAVI ont été exclus de notre étude. Au final, 923 patients ont été inclus. Le critère de jugement principal était l’allongement du CT-ADP de plus de 180 secondes. Le critère de jugement secondaire était la survenue de complications hémorragiques majeures ou engageant le pronostic vital selon les critères de la Valve Academic Research Consortium 2 (VARC-2). Résultats : 234 patients (20.7%) présentaient un CT-ADP-180s en post-TAVI. La dialyse, la présence d’un cancer actif au moment du TAVI, la prise de Clopidogrel en post-TAVI, l’élévation du gradient moyen (Gmoy) trans-prothétique et la présence d’une IAo para-prothétique significative post-TAVI, étaient les seuls facteurs prédictifs indépendants d’allongement du CT-ADP. 12.8% des patients ont présenté une complication hémorragique majeure ou engageant le pronostic vital après la procédure. Un CT-ADP-180s, tout comme l’existence d’une IAo para-prothétique significative étaient des marqueurs indépendants de complications vasculaires péri-procédurales. Au fil des années, une diminution significative de ces complications était constatée. Conclusion : l’allongement du CT-ADP témoigne de la présence de turbulences hémodynamiques et en fait un marqueur de flux utile dans le monitorage des patients bénéficiant d’un TAVI. C’est aussi un indice fiable dans la prédiction de complications hémorragiques majeures.
Mots-clés libres : Willebrand, Maladie de von, 617.6, Insuffisance aortique, Remplacement valvulaire aortique par cathéter -- Effets indésirables
Couverture : FR