Auteur(s) : Danielo Vivien
Directeur : Canuet Matthieu
Composante : MEDECINE
Date de création : 07-10-2019

Description : Médecine. Pneumologie, Rationnel et objectifs : les troubles de l’hématose dans la broncho pneumopathie chronique obstructive (BPCO) sont corrélés à la détérioration des volumes pulmonaires. Les objectifs de cette étude sont d’étudier des patients BPCO à volumes préservés présentant une hypoxémie sans hypertension pulmonaire et de les comparer à des patients ayant réalisé un bilan pré-tranplantation pulmonaire. Matériel et méthode : nous avons sélectionné 7 patients BPCO, hypoxémiques en dessous de 60mmHg avec un VEMS - 50%. Nous les avons comparé à 14 patients BPCO ayant réalisé un bilan pré greffe. Nous avons comparé rétrospectivement les surfaces des vaisseaux (CSA) de 0 à 5 mm2 et 5 à 10 mm2 sur la surface du poumon (CSA 0 5 et 5 10) ainsi que les pourcentages d’emphysème. Nous avons recherché des corrélations anatomo-fonctionnelles. Résultats : les cas présentaient une dyspnée d’effort (grade 4 mMRC) et une hypoxémie (55 mmHg) comparables aux patients explorés en vue d’une greffe pulmonaire. La distance parcourue au test de marche de 6 minutes des cas était supérieure à celle des patients du groupe contrôle (71 ± 11% de la théorique vs 43 ± 22%, p = 0.001). Les cas étaient hypocapniques (31 ± 4 vs 45 ± 9mmHg). Ils présentaient un gradient baso apical d’emphysème significativement plus élevé (40,48 ± 9,0% vs 11,04 ± 17,3%, p=0,00006). Les CSA 0 à 5 mm2 et 5 à 10 mm2 étaient équivalentes dans les deux groupes. Une pression partielle en dioxyde de carbone plus basse était corrélée à un emphysème prédominant plus aux apex (rho = 0.51, p = 0.02) et un CSA 0 5 plus élevé dans les bases (rho = 0.46 p= 0.0036). Conclusions : nous avons décrit un phénotype nouveau de BPCO, appelé à "emphysème sévère apical et hypoxémie disproportionnée" ; caractérisé par des volumes préservés et une forte augmentation du gradient alvéolo artériel. L’hypoxémie et l'hypocapnie sont corrélées à l'atteinte emphysémateuse apicale et l’hypocapnie à une quantité de vaisseaux plus importante dans les bases., Background : Hypoxemia is usually correlated to the severity of volumes deterioration in chronic obstructive pneumopathy disease (COPD). The aims of this survey are to describe a population of patient with COPD, preserved lung volumes and significative hypoxemia, without severe pulmonary hypertension and to compare them to patients with COPD who are undergoing a lung pre-implant assessment. Material and methode : We have selected 7 patients with COPD, with hypoxemia under 60 mmHg, FEV1 superior to 50%. We compared them to 14 patients with COPD who have undergo a lung pre-implant assessment. We compared retrospectively the cross section area (CSA) of vessels with a surface of 0 to 5mm2 and 5 to 10mm2 (CSA 0 5 and 5 10) and the emphysema pursentage between the too groups. We have searched for anatomo-fonctionnal correlations. Results : The study case had a severe dyspnea (grade 4 mMRC) and hypoxemia (55mmHg) similar to patients undergoing lung pre-implant assesment. Distance achieved during 6 minutes walking test was significatly superior in cases patients (71 ± 11% from predicted vs 43 ± 22%, p = 0.001). Cases all had hypocapnia (31 ± 4 vs 45 ± 9mmHg). Cases had an apico-basal emphysema gradient significaly higher (40,48 ± 9,0% vs 11,04 ± 17,3%, p=0,00006). Vessels CSA 0 to 5mm2 and 5 à 10 mm2 were not different in the two groups. Lower partial pressure of carbon dioxyde was related to higher apex emphysema (rho = 0.51, p = 0.02) and higher CSA 0 5 mm2 in bases (rho = 0.46 p= 0.0036). Conclusions : We have described a new COPD phenotype, we've named "with severe emphysema and out of proportion emphysema", caracterised by preserved lung volumes and a severe alteration of the alveolocapillary gradient. Hypoxemia and hypocapnia are correlated to an apical distribution of emphysema and hypocapnia to a higher quantity of vascularisation in lung bases.
Mots-clés libres : Anoxémie, 617.6, Broncho-pneumopathie chronique obstructive
Couverture : FR