Auteur(s) : Hickel Mathilde
Directeur : Ohlmann Patrick
Composante : MEDECINE
Date de création : 14-10-2019

Description : Médecine. Cardiologie. Maladies vasculaires, Introduction – Le développement et la mise à disposition de dosages de troponine I hautement sensible (cTnIHs) améliorent la discrimination analytique et la reproductibilité de la technique au laboratoire par rapport à la troponine I ultrasensible (cTnI-Us). L’utilisation de la troponine hautement sensible est recommandée par la Société Europééenne de Cardiologie (ESC) pour la prise en charge diagnostique des syndromes coronariens aigus (SCA). Cependant, l’augmentation de la sensibilité de la cTnI-Hs a été associée dans certaines études à une perte de spécificité susceptible d’entrainer un sur-diagnostic et une surmédicalisation des patients. Objectifs – Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer : (i) la performance d’une stratégie diagnostique basée sur un cycle de cTnI-Hs par rapport à une stratégie basée sur un cycle de cTnI-Us pour le diagnostic de SCA (ii) d’évaluer la valeur pronostique de la cTnI-Hs dans la survenue d’évènements cardiovasculaires majeurs à 3 mois. Patients et méthode – Il s’agissait d’une étude prospective mono-centrique menée aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. L’ensemble des patients admis en urgence au service d’accueil des urgences (SAU) ou en unité de soins intensifs de cardiologie (USIC) du 01/04/2019 au 01/05/2019 et ayant bénéficié d’au moins un dosage de la cTnI-Us étaient inclus. La stratégie diagnostique reposait sur la pratique habituelle des services intégrant l’histoire clinique, l’ECG et le dosage de cTnI-Us (automate Advia Centaur XPT, Siemens®, réactifs TnI-Ultra®). La décision d’un second dosage de cTnI-Us était laissée à l’appréciation des équipes médicales. Les dosages de la cTnI-Hs étaient réalisés en aveugle sur les mêmes échantillons sanguins et analysés sur le même automate avec le test High-Sensitivity Troponin I (TNIH, Siemens)®. L’adjudication diagnostique a été réalisée par 2 praticiens en aveugle des résultats de la cTnI-Hs. La positivité des cycles de cTnI-Us et cTnI-Hs a été déterminée conformément aux recommandations de l’ESC et au constructeur. Résultats - 1005 patients ont été inclus. Les STEMI ont été exclus (n=31). L’analyse a porté sur 503 patients avec cycle complet de cTnI-Us et de cTnI-Hs. L’âge moyen était de 66±19 ans, 54% des patients étaient de sexe masculin, 49 avaient présenté un NSTEMI (10%). Le délai médian entre les 2 dosages était de 3,7 heures. La sensibilité et la spécificité était de 61 et 81% pour le cycle de cTnI-Us et 69 et 87% pour la cTnI-Hs pour le diagnostic de SCA. 37 patients (8%) avaient un cycle cTnI-Us positif et un cycle de cTnI-Hs négatif. Parmi ces patients 7 ont eu une coronarographie, aucun n’a présenté de SCA ni en phase hospitalière ni au suivi. Les aires sous les courbes (AUC) ROC de la cTnI-Us et cTnI-Hs à l’admission étaient de 0,86 et 0,89 respectivement (p=0,11). En ne considérant que les patients dont la douleur évoluait depuis moins de 6h (n=86) la valeur diagnostique de la cTnI-Hs (AUC=0.90) était supérieure à celle de la cTnI-Us (AUC=0.74, p=0.042). La mortalité cardiovasculaire au suivi était associée au cycle de cTnI-Hs (logRank 0.040) mais non le cycle de cTnIUs (logRank 0.22). Les évènements cardiaques majeurs (MACE) étaient associés sur l’ensemble de la population (n=974) à la cTnI-Us et la cTnI-Hs mesurées à l’admission (Log Rank -0.0001). Cette association était significativement plus forte pour la cTnI-Hs que pour la cTnI-Us (AUC=0.77 vs. 0.69, p= 0.0001) en particulier pour les valeurs basses de cTnI-Us en dessous du 99ieme percentile. Conclusion - Ce travail montre que le cycle de cTnI-Hs, comparativement au cycle de cTnI-Us, présente une spécificité accrue pour le diagnostic de SCA. La valeur diagnostique de la cTnI-Hs à l’admission est supérieure à celle de la cTnI-Us pour les patients pris en charge avant 6 heures de douleur. La cTnI est associé aux MACE au suivi.
Mots-clés libres : Syndrome coronarien aigu, 617.6, Troponine I
Couverture : FR