Auteur(s) : Felder Antoine
Directeur : Kindo Michel
Composante : MEDECINE
Date de création : 11-10-2019

Description : Médecine. Cardiologie. Maladies vasculaires, Introduction : l’hyperlactatémie après chirurgie cardiaque sous circulation extracorporelle (CEC) est un facteur de risque de morbidité et mortalité. Cependant, l’hyperlactatémie durant la CEC et sa clairance précoce ont été peu étudiées. L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs de risques pré- et peropératoires de mortalité hospitalière lors d’une chirurgie cardiaque sous CEC avec une attention particulière pour le pic peropératoire de lactate et la clairance précoce de lactate. Méthode : Cette étude rétrospective, observationnelle a inclus 3 527 patients ayant bénéficié d’une chirurgie cardiaque programmée sous CEC entre Août 2014 et Avril 2019. Les données péri-opératoires étaient recueillies prospectivement dans la base de données informatisée du service. Le pic opératoire de lactate (LCPB) et lactatémie à la fin de la chirurgie (LES) ont été recueillis. La clairance précoce du lactate était définie par l’équation : ((LCPB- LES) / LCPB) x100. Le critère de jugement principal était la mortalité hospitalière. Une analyse multivariée a été réalisée pour déterminer les facteurs de risques de mortalité hospitalière. Le critère de jugement secondaire était la morbidité hospitalière. Résultats : la mortalité hospitalière globale était de 2,2% (78 patients). Une hyperlactatémie peropératoire (LCPB ≥ 2,5 mmol/l) a été observée chez 9,9% des patients. Une clairance précoce du lactate positive a été observée chez 48,5% des patients. En analyse multivariée, la clairance précoce du lactate (OR=3,22; Intervalle de confiance 95% =1,15-6,50; P=0,001), le LCPB (OR=1,52; Intervalle de confiance 95% =1,21-1,89; P-0,0001), le taux d’hémoglobine le plus bas pendant la CEC (OR=0,64; Intervalle de confiance 95%=0,52-0,79; P-0,0001), l’EuroSCORE II (OR=1,12; Intervalle de confiance 95% =1,07-1,16; P=0,001) et la durée de clampage aortique (OR=1,01; Intervalle de confiance 95% =1,00-1,01; P=0,034) étaient des facteurs prédictifs de mortalité hospitalière. La mortalité hospitalière était de 9.1% dans le groupe LCPB ≥ 2.5 contre 1.4% dans le groupe LCPB - 2.5 mmol/l (p-0.0001). L’incidence postopératoire de choc cardiogénique, insuffisance rénale aigue, accidents vasculaires cérébraux et pneumopathie était significativement augmentée dans le groupe LCPB ≥ 2.5 comparé au groupe LCPB - 2.5 mmol/l. Conclusions : cette large étude démontre que, parmi les variables préopératoires et peropératoires, la clairance précoce du lactate, le pic de lactate et un taux d’hémoglobine bas pendant la CEC sont les facteurs prédictifs de mortalité hospitalière les plus puissants chez les patients de chirurgie cardiaque sous CEC., Introduction : Hyperlactataemia after cardiac surgery under cardiopulmonary bypass (CPB) is a risk factor for morbidity and mortality. Nevertheless, hyperlactataemia during CPB and its early clearance have not been extensively studied. The objective of this study was to determine the pre- and intraoperative risk factors for in-hospital mortality during cardiac surgery under CPB with an emphasis on operative lactate levels and early lactate clearance. Materials and Methods : This retrospective, observational study included 3527 patients who underwent elective cardiac surgery under CPB between August 2014 and April 2019. The perioperative data were prospectively collected from a computerized database. Peak lactate (LCPB) levels and lactataemia at the end of surgery (LES) were recorded. Early lactate clearance was defined using the following equation: ((LCPB-LES)/LCPB)x100.The primary endpoint was in-hospital mortality. A multivariate analysis was performed to determine the risk factors for in-hospital mortality. The secondary endpoint was hospital morbidity. Results: The overall hospital mortality rate was 2.2% (78 patients). Intraoperative hyperlactataemia (LCPB ≥2.5 mmol/l) was observed in 9.9% of patients. Early positive lactate clearance was observed in 48.5% of patients. In the multivariate analysis, early lactate clearance (OR=3.22; 95% confidence interval=1.15-6.50; P=0.001), LCPB (OR=1.52, 95% confidence interval=1.21-1.89; P-0.0001), lowest haemoglobin level recorded during CPB (OR=0.64, 95% confidence interval=0.52-0.79; P-0.0001), EuroSCORE II (OR=1.12, 95% confidence interval=1.07-1.16; P=0.001) and cross-clamp time (OR=1.01, 95% confidence interval=1.00-1.01; p=0.034) were predictors of in-hospital mortality. An in-hospital mortality rate of 9.1% was observed in the LCPB ≥2.5 mmol/l group, and a rate of 1.4% was observed in the LCPB -2.5 mmol/l group (P-0.0001). Postoperative incidences of cardiogenic shock, acute renal failure, stroke and bronchopneumonia were significantly higher in the LCPB ≥2.5 mmol/l group than in LCPB -2.5 mmol/l group. The duration of mechanical ventilation and length of stay were significantly increased in the LCPB ≥2.5 mmol/l group compared to the LCPB -2.5 mmol/l group. Conclusions : This large study demonstrates that, among the preoperative and intraoperative variables, early lactate clearance, peak lactate level during CPB and lowest haemoglobin level during CPB are the most powerful predictors of in-hospital mortality in patients undergoing cardiac surgery with CPB.
Mots-clés libres : Coeur -- Chirurgie, 617.6, Survie (médecine), Chirurgie -- Complications, Hyperlactatémie
Couverture : FR