Auteur(s) : Kassegne Loïc
Directeur : Fraisse Philippe
Composante : MEDECINE
Date de création : 10-10-2019

Description : Médecine. Pneumologie, Résumé : l’adaptation des axes d’action des objectifs de la feuille de route tuberculose 2019-2023, dans le Bas-Rhin, nécessite une connaissance précise de l’épidémiologie de notre territoire. Pour cela, nous avons réalisé une étude rétrospective observationnelle et analytique. Les cas de tuberculose maladie, de tout âge, déclarés au CLAT du Bas-Rhin entre 2011 et 2018, et pris en charge sur le territoire, étaient inclus dans l’étude. Sur les 683 cas déclarés au CLAT entre 2011 et 2018, 588 cas ont été retenus pour analyse. L’âge moyen était de 44,9 ans. 3% des cas avaient moins de 18 ans. Le sex ratio H/F était de 1,3. 63% des cas étaient nés à l’étranger et provenaient principalement d’Afrique subsaharienne, d’Europe de l’Est et du Maghreb. 20% des cas ne parlaient pas Français. 12% des cas n’avaient pas de couverture sociale à la prise en charge initiale. Dans presque 80% des cas, l’Affection Longue Durée était demandé à l’initiative du CLAT. La sérologie HIV n’était pas réalisée dans 35% des cas. 4% des cas étaient séropositifs pour le VIH. 9% des cas étaient diabétiques. 25% des cas étaient des fumeurs actifs au moment du diagnostic. 58% des cas étaient vaccinés par le BCG, et les cas relevant de la vaccination par le BCG ciblé depuis 2007 avaient une couverture vaccinale de 60%. 69% des cas avaient une tuberculose pulmonaire, dont 30% étaient caverneuses. 40% des tuberculoses pulmonaires étaient bacillifères. 72% des tuberculoses avaient une preuve bactériologique. La PCR Mycobacterium tuberculosis n’était réalisé que dans 30% des cas. La sensibilité de la PCR Mycobacterium tuberculosis, sur l’ensemble des prélèvements respiratoires, en cas d’examen microscopique négatif, était de 86%. Elle était de 86% en cas d’examen microscopique direct négatif sur expectoration post-fibroscopie. 3,6% des cas présentaient une résistance à l’isoniazide et à la rifampicine. Un antécédent de tuberculose était un facteur de risque significatif de tuberculose à bacilles multirésistants. Le délai médian de mise sous traitement était de 3 mois en moyenne, depuis le premier symptôme. L’absence de couverture sociale et le tabagisme retardait significativement le premier contact médical. L’altération de l’état général et l’examen microscopique direct raccourcissait significativement la mise sous traitement après contact avec le système de santé. Les cas de tuberculoses sont majoritairement pris en charge par le pneumologue (56%), suivi de l’infectiologue (23,5%), à fortiori ceux des Hôpitaux Universitaires de Strasbourg. La plupart des tuberculoses étaient hospitalisés, notamment pulmonaires. Une minorité des cas de tuberculoses étaient pris secondairement en charge en Soins de Suite et de Réadaptation (22%). Les cas bacillifères, pris en charge par un pneumologue, les cas multirésistants, les patients altérés sur le plan général et les cas masculins étaient les déterminants significatifs du transfert en Soins de Suite et de Réadaptation. La filière de soins avec les SSR est en constante diminution. Le traitement antituberculeux était non conforme dans 20% des cas. 35% des cas ont eu un problème de tolérance du traitement antituberculeux, majoritairement digestif et hépatique. 30% des cas ayant eu une intolérance thérapeutique ont dû modifier leur schéma thérapeutique. Les sérologies VHB et VHC n’étaient réalisées que dans la moitié des cas. Les personnes nées à l’étranger, à fortiori ceux nés en Afrique noire, avaient significativement plus de risque d’être coinfectés par le VHB. Les personnes toxicomanes étaient significativement plus à risque d’être coinfectés par le VHC. L’issue de traitement des cas de tuberculose était réalisée dans 98% des cas, et était quasi-exclusivement favorable, notamment pour les cas multirésistants. Les cas défavorables étaient principalement le fait de perdus de vue. Bien qu’encourageant, approcher les objectifs de la feuille de route tuberculose 2019-2023 sur notre territoire nécessitent une amélioration de certaines pratiques diagnostiques et thérapeutiques. Ces résultats, pour certains originaux ou portant sur le plus grand nombre de patients étudiés jusqu’à présent en France, se veulent un outil d’orientation des mesures à prendre, au service des autorités de santé, du CLAT 67, des médecins hospitaliers, des enseignants de pneumologie et de maladies infectieuses, ainsi qu’aux organismes sociaux., Summary : the End TB Strategy is an ambitious plan towards elimination of tuberculosis worldwide. France is a low incidence country but efforts should be made as well to eradicate this disease. Tuberculosis is inequally spread in the country. It is necessary to know precisely the inventory of tuberculosis in the french departement Bas-Rhin. We conducted a retrospective study to asses this. 588 tuberculous patients were included. We found that 63% of the cases ware foreign-born with a significant part of East-European origins, and an increasing proportion of foreign-born patients during years. We also found that our subjects were in a precarious situation, according to the proportion of non socially insured patients (12%), the low proportion of complementary health insurance among insured subjects (35%) and the high proportion of unemployement (20%). We found that travelling to a high incidence country might have an influence on the occurence of tuberculosis, with a median delay of 1 year. Results concerning risk factors showed that smoking was frequent among our patients (25%), and that HIV screening was not enough done (36%). BCG vaccination coverage was insufficient in our population (53%), especially among at risk young patients (60%). Results concerning diagnosis of tuberculosis showed that a low proportion have benefit from PCR Mycobacterium tuberculosis (35%), with a significant proportion of GenXpert MTB/RIF (63%), with good performance of PCR on respiratory samples (73-94% depending on the type of sample). We found a low proportion of screening among migrants diagnosed for tuberculosis in their first year of arrival (26%). Results concerning management of tuberculosis showed that, in our region, pulmonary and infectious diseases specialists managed more than three thirds of tuberculous subjects, that 90% of patients were hospitalised for their tuberculosis, that a certain proportion of pulmonary tuberculosis were incompletely isolated (65% of isolated pulmonary tuberculous patients), that 13,5% had an inappropriate treatment. Treatment median delay was 92 days, with an influence of smoking and health insurance on the patient related treatment delay and an influence of smear result on health system related treatment delay. Treatment outcomes were registered in 98% of subjects and 90% had a favourable outcome, with lost to follow-up patients was the main cause of unfavourable outcome.
Mots-clés libres : Tuberculose Thèses et écrits académiques, 617.6, Émigrants et immigrants, Bas-Rhin (France)
Couverture : FR