Auteur(s) : Wagner Clothilde
Directeur : Kessler Laurence
Composante : MEDECINE
Date de création : 15-10-2019

Description : Médecine. Endocrinologie. Diabétologie, Objectifs : le diabète est un facteur majeur de morbimortalité en transplantation pulmonaire chez les patients atteints de mucoviscidose. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer la faisabilité et l'efficacité métabolique d'une greffe combinée d’îlots pancréatiques et de poumons chez des patients présentant un diabète secondaire à la mucoviscidose. Méthode : Des patients atteints de mucoviscidose au stade d'insuffisance respiratoire terminale avec un diabète secondaire mal contrôlé malgré une insulinothérapie optimisée ont été inclus dans un essai multicentrique, prospectif, de phase 1-2. Les poumons et le pancréas étaient issus du même donneur. Une semaine après la transplantation pulmonaire, sous anesthésie locale, les îlots de Langerhans étaient injectés dans le foie via la veine porte par ponction percutanée. Le succès de la greffe était défini à 1 an si 3 des 4 paramètres suivant étaient atteints : augmentation du poids -5%, glycémie à jeun -110 mg/dl, diminution de l'HbA1c ≥0.5%, diminution des besoins insuliniques quotidiens ≥30%. Résultats : au 1er novembre 2018, 10 patients (2H/8F, âge : 24 ans [16-41], durée du diabète : 7 ans [4-26]) ont bénéficié d’une greffe combinée poumons-îlots pancréatiques avec 3430 IEQ/kg [1551-10931]. Un an après la greffe, le C-peptide plasmatique augmentait de 0,90 μg/l [0,27-1,83] à 1,30 μg/l [0,63-3,0] (p=0,04), l'HbA1c diminuait de 7,6 % [6,1-9,1] à 6,2 % [5,2-8,5] (p=0,05) et les besoins insuliniques quotidiens étaient réduits de près de 50 % (p=0,01). L'IMC et le VEMS étaient passés respectivement de 18,6 kg/m2 [14,5-20,8] à 20,3 kg/m2 [17-24] (p=0,03) et de 26 % [13-29] à 68 % [45-1] (p=0,005). D'après le score composite, le succès était atteint chez 8 des 10 patients. Pour les 2 patients restant, le contrôle métabolique insuffisant à 1 an post greffe s’expliquait par une inobservance thérapeutique. Aucune complication liée à la procédure d'injection des îlots de Langerhans n'a été rapportée. Conclusion : la greffe combinée d'îlots pancréatiques et de poumons permet de restaurer un contrôle métabolique et une fonction pulmonaire satisfaisants chez les patients atteints de mucoviscidose, sous réserve d’une bonne observance thérapeutique. La greffe d’îlots par injection intra portale n'augmente pas la morbidité de la transplantation pulmonaire., The objectives of the study were to evaluate the feasibility and metabolic efficacy of combined pancreatic islet-lung transplantation from the same donor in patients with cystic fibrosis related diabetes (CFRD). Cystic fibrosis (CF) patients with both terminal respiratory failure and poorly controlled diabetes were included in a multicenter, prospective, phase 1-2 trial. One week after lung transplantation, islets were injected in the liver via portal vein under local anesthesia by percutaneous puncture. 10 patients (2M8F, age: 24 years [16-41], diabetes duration: 7 years [4-26]) received a combined lung-islet transplant with 3430 IEQ/kg [1551-10931]. At 1 year post transplant, fasting plasma C-peptide increased from 0.90 μg/l [0.27-1.83] to 1.30 μg/l [0.63-3.0] (p=0.04), HbA1c decreased from 7.6% [6.1-9.1] to 6.2% [5.2-8.5] (p=0.05) with a nearly 50% decrease in daily insulin doses (p=0.01). BMI and FEV1 increased from 18.6 kg/m2 [14.5-20.8] to 20.3 kg/m2 [17-24] (p=0.03) and from 26% [13-29] to 68% [45-91] (p=0.005) respectively. For 2 patients, metabolic control was insufficient due to therapeutic non-com-pliance. No complications related to the islet injection procedure were reported. In our study combined pancreatic islet-lung transplantation restores satisfactory metabolic control and pulmonary function in patients with CF with good therapeutic compliance. Intra-portal injection graft does not increase the morbidity of lung transplantation.
Mots-clés libres : Mucoviscidose, 617.6, Transplantation pulmonaire, Diabètes, Îlots pancréatiques -- Greffe
Couverture : FR