Auteur(s) : Huynh Stéphanie
Directeur : Cordeanu Elena-Mihaela
Composante : MEDECINE
Date de création : 16-10-2019

Description : Médecine. Oncologie. Onco-radiothérapie, Introduction : l’estimation du risque cardiovasculaire par des équations de type SCORE ou Framingham permet un ajustement personnalisé des mesures de prévention primaire. Ces algorithmes peuvent être sensibilisés par la mise en évidence d’un athérome infra-clinique. Ainsi, le score calcique de l’aorte abdominale (SCAA), apparait comme un marqueur émergeant d’athérosclérose. Ce travail s’est proposé d’étudier la corrélation entre le SCAA et le risque d’évènement cardiovasculaire à 10 ans ainsi que la corrélation du score calcique aortique avec les facteurs de risque cardiovasculaire classiques, les équations SCORE et ASCVD et des indices de rigidité artérielle validés. Méthodes : il s’agit d’une étude monocentrique, prospective, observationnelle. Des patients hypertendus, de plus de 45 ans, indemnes de maladie cardiovasculaire constituée, suivis dans un centre expert HTA ont été inclus de manière prospective entre juillet 2007 et novembre 2008 (NCT00496717) et ont bénéficié d’un scanner abdominal sans contraste iodé (Toshiba Aquilion® 64 détecteurs). L’analyse a débuté 1 cm au-dessus du départ des artères rénales se terminant au niveau de la bifurcation aorto-iliaque. Les calcifications ont été définies par des plaques supérieures ou égales à 2 pixels (surface 0.67 mm2), d’une densité supérieure ou égale à 130 unités Hounsfield. Le score quantitatif des calcifications (AAC) a été calculé selon la méthode d’Agatston validée pour les calcifications coronariennes. La pression artérielle (PA) a été mesurée par automate (Dynamap®) et MAPA. La vitesse de l'onde pouls (VOP) carotido-fémorale a été évaluée par Sphygmocor®. L'index de pression systolique cheville/bras (IPS) a été mesuré par Doppler continu. Résultats : une cohorte de 33 patients hypertendus (dont 5 femmes), d'âge moyen de 64.2±7.3 ans ont été inclus. Ce groupe comprenait 7 diabétiques. L'IMC était de 26,6±3,4 kg/m2. L’estimation SCORE était de 4,4% (IQR 2,7-6,6) et ASCVD de 16,6% (IQR 9,3-27,6). La PA systolique clinique était de 138 (IQR 130-143) mmHg, la pression pulsée clinique de 55(IQR 48-62) mmHg et la VOP de 8,7±2,4 m/s; l'IPS était de 1,10 (IQR 1-1,25). A 10 ans, 7 patients (21%) ont présenté un événement cardiovasculaire et 3 (9%) sont décédés (décès d’origine non-cardiovasculaire). Le SCAA (2420, IQR 433-8081) était corrélé au risque de présenter un événement cardiovasculaire à 10 ans (p-0,05) et été très significativement corrélé à la VOP (r=0,59, p-0.0005) et aux équations SCORE (r=0,49, p-0,005) et ASCVD (r=0,41, p-0,05). Conclusion : la quantification des calcifications de l'aorte abdominale par scanner relie l'athérosclérose à la rigidité artérielle et pourrait permettre une meilleure stratification du risque cardiovasculaire. Cette méthode rapide, faiblement irradiante et précise pourrait représenter une alternative à d'autres méthodes opérateur-dépendantes. Ces données préliminaires nous permettent d’envisager un travail sur une plus large cohorte visant à valider ces résultats d’étape et à établir la valeur prédictive du score calcique de l’aorte abdominale en termes de complications cardio-vasculaires., Introduction: The estimation of cardiovascular risk by SCORE or Framingham equations allows a personalized adjustment of primary prevention measures. These algorithms can be further refined by the detection of a sub-clinical atheroma. Thus, the calcium score of the abdominal aorta (CSAA) appears as an emerging marker of atherosclerosis. This work aimed to study the correlation between CSAA and the risk of cardiovascular events at 10 years as well as the correlation of the aortic calcium score with classical cardiovascular risk factors, the SCORE and ASCVD equations and validated arterial stiffness indices. Methods: This is a monocentric, prospective, observational study. Patients with hypertension, over 45 years of age, unaffected by a constituted cardiovascular disease, monitored in an HTA expert centre, were included prospectively between July 2007 and November 2008 (NCT00496717) and received an iodine-free abdominal CT scan (Toshiba Aquilion® 64 detectors). The analysis began 1 cm above the departure of the renal arteries and ending at the aortoiliac bifurcation. Calcifications were defined by plates greater than or equal to 2 pixels (surface 0.67 mm²), with a density greater than or equal to 130 Hounsfield units. The quantitative calcification score (AAC) was calculated using the validated Agatston method for coronary calcifications. Blood pressure (BP) was measured by automate blood pressure recorder (Dynamap®) and MAPA. The pulse wave velocity (PWV) carotid-femoral was evaluated by Sphygmocor®. The ankle/arm systolic pressure index (ABI) was measured by continuous Doppler. Results: A cohort of 33 hypertensive patients (including 5 women), with an average age of 64.2±7.3 years were included. This group included 7 diabetics. The BMI was 26.6±3.4 kg/m2. The SCORE was 4.4% (RDI 2.7-6.6) and ASCVD 16.6% (RDI 9.3-27.6). The clinical systolic BP was 138 (IQR 130-143) mmHg, the clinical pulse pressure was 55 (IQR 48-62) mmHg and the PWV was 8.7±2.4 m/s; the IPS was 1.10 (IQR 1-1.25). At 10 years of age, 7 patients (21%) have presented a cardiovascular event and 3 (9%) died (non-cardiovascular death). The CSAA (2420, IQR 433-8081) was correlated to the risk of a cardiovascular event at 10 years of age (p-0.05) and was very significantly correlated to the PWV (r=0.59, p-0.0005) and SCORE (r=0.49, p-0.005) and ASCVD (r=0.41, p-0.05) equations. Conclusion: The quantification of abdominal aortic calcifications by CT links atherosclerosis to arterial stiffness and could provide a better stratification of the cardiovascular risk. This fast, low irradiation and accurate method could be an alternative to other operator-dependent methods. These preliminary data allow us to consider working on a larger cohort of patients to validate these intermediary results and establish the predictive value of the abdominal aortic calcium score in terms of cardiovascular complications.
Mots-clés libres : Hypertendus, 617.6, Appareil cardiovasculaire - maladies - facteurs de risque, Scores en médecine, Calcification vasculaire
Couverture : FR