Auteur(s) : Khouri Natacha
Directeur : De Melo Charlie
Composante : MEDECINE
Date de création : 01-10-2019

Description : Médecine. Pédiatrie, Introduction : le recours à l’épuration extra-rénale en période post-opératoire de chirurgie cardiaque pédiatrique pose problème en termes d’indication et de délai de mise en œuvre. Les données de la littérature suggèrent ses bénéfices sur le pronostic vital et fonctionnel des patients dès lors qu’elle est instaurée rapidement. Cette étude recherche des marqueurs associés à la mise en dialyse au décours de la chirurgie cardiaque, identifiables précocement dans la prise en charge. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude cas témoin appariant 46 cas dialysés à 46 témoins non dialysés en post opératoire de chirurgie cardiaque entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2018 au CHU de Strasbourg. Différents paramètres anamnestiques, cliniques et paracliniques étaient recueillis en période péri opératoire, puis isolés dès lors qu’ils étaient statistiquement associés au recours à une épuration extra-rénale pendant le séjour en réanimation. Résultat : la sévérité de la classification RACHS-1, les durées de circulation extracorporelle et de clampage aortique, les niveaux de scores de gravité à l’admission, la classification KDIGO basée sur la créatininémie et l’intensité du soutien hémodynamique par amines vasopressives nécessaire en post-opératoire étaient les principaux marqueurs précoces individualisés. Conclusion : cette étude a permis de mettre en évidence des marqueurs de risque précoces associés au recours à la dialyse en période post-opératoire de chirurgie cardiaque pédiatrique. Une étude prospective sur une plus large cohorte serait nécessaire pour démontrer le bénéfice réel de l’indication à la mise en route précoce d’une épuration extra rénale dans ces situations., Introduction: Acute kidney injury following congenital heart surgery may require renal replacement in its most severe form. Its appropriate indication and timing remains nonconsensual and based on centers empirical practices. Yet, association between early renal replacement and better survival has been reported in infants. This study aimed to define early factors that might predict the need for renal replacement therapy in children undergoing cardiac surgery. Mate-rial and method: We conducted a retrospective case-control study in the pediatric intensive care unit of Strasbourg. Between January 2013 and December 2018, 598 infants underwent congenital heart surgery. Forty six of them required renal replacement the-rapy and were matched to 46 control cases that did not required dialysis on post operative period. Several clinical and paraclinical parameters were collectedbefore, during and 48 hours after cardiac surgery, and isolated when statistically associated with need for renal replacement therapy. Results: Most severe RACHS-1 cluster, long cardiopulmonary bypass and aortic clamp duration, severe PRISM and PELOD scores, KDI-GO score based on creatinine, and high inotropic and vaso active support were significantly associated with renal replacement therapy. Conclusion: This study individualized predictive factors associated with renal replacement therapy requirement in infants after cardiac surgery. Prospective study on a largest cohort is needed to demonstrate the clinical benefit of an early dialysis initiation based on these indications.
Mots-clés libres : Coeur -- Chirurgie, 617.6, Chirurgie pédiatrique, Dialyse rénale
Couverture : FR