Auteur(s) : Erb Nadège
Directeur : Heger Bob
Composante : MEDECINE
Date de création : 17-10-2019

Description : Médecine. Anesthésie-réanimation, Introduction : l'insuffisance rénale aigue (IRA) représente une complication fréquente, potentiellement sévère, en post-opératoire d'une chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle (CEC). La congestion veineuse rénale pourrait constituer un mécanisme physiopathologique. Celle-ci se traduirait par des variations du gradient de pression motrice « pression systémique moyenne pression veineuse centrale » (Pmsf-PVC), témoin du retour veineux. L'objectif de l'étude était de décrire et comparer l'évolution de ce gradient en post-opératoire entre les patients ayant développé une insuffisance rénale et ceux indemnes de cette complication. Matériel et méthodes : cette étude observationnelle incluait des patients admis en réanimation après chirurgie valvulaire ou pontage aorto-coronarien et bénéficiant d'un monitorage hémodynamique avec analyse de thermodilution transpulmonaire et analyse du contour de l'onde de pouls. Le relevé des paramètres hémodynamiques et la mesure de la Pmsf arm étaient réalisés à H+1, H+6, H+24 et H+48. La fonction rénale était évaluée en tenant compte de la créatininémie, d'analyses urinaires et de la diurèse. Résultats : parmi les 50 patients inclus, 12 (24%) avaient développé une insuffisance rénale de stade KDIGO 1 à H+24. La moyenne du gradient Pmsf arm - PVC dans cette population était de 9,0 mmHg (± 2,9) versus 13,3 mmHg (± 5,9), p = 0,028. Parallèlement, on observait que plus la PVC s'élevait ou plus le gradient Pmsf arm - PVC diminuait, plus le débit cardiaque (DC) s'abaissait (p= 0,02). Le débit cardiaque s'améliorait au cours du temps (DC moyen 4,6L/min à H+1 v. 5,8 L/min à H+24) tout comme la fonction rénale avec une diurèse soutenue par diurétiques de l'anse (N= 45/50). Conclusion : le recueil des paramètres dynamiques couplé à l'analyse des déterminants du retour veineux offre une approche plus complète de l'hémodynamique des patients en post-opératoire de chirurgie cardiaque et doit permettre l'optimisation des thérapeutiques utilisées., Introduction: Acute renal failure (ARF) is a common, potentially severe complication after cardiac surgery under extracorporeal circulation. Renal venous congestion may be a pathophysiological mechanism. This would result in variations in the pressure gradient "mean systemic filling pressure - central venous pressure" (Pmsf-CVP), which witnesses the venous return. The objective of the study was to describe and compare the evolution of this gradient in patients after cardiac surgery who developed kidney failure compared to those who did not. Material and methods: This observational study included patients admitted to the ICU after valve replacement or coronary artery bypass surgery and benefiting from hemodynamic monitoring with trans-pulmonary thermodilution analysis and contour analysis of the pulse wave. The survey of hemodynamic parameters and the PMSF measurements were performed at H + 1, H + 6, H + 24 and H + 48. Kidney function was evaluated by considering serum creatinine levels, urinary tests and diuresis. Results: Among the 50 patients included, 12 (24%) had developed KDIGO stage 1 ARF at H + 24. The average Pmsf-CVP gradient in this population was 9.00 mmHg (+/- 2.89) versus 13.26 mmHg (+/- 5.88) in patients without ARF, p = 0.028. At the same time, it was observed that the more PVC increased or the lower the Pmsf-CVP gradient, the lower the cardiac output (CO) (p = 0.02). Cardiac output improved over time (mean CO 4.63L / min at H + 1 vs 5.83 L / min at H + 24) as well as renal function with diuresis supported by loop diuretics (N = 45/50). Conclusion: The collection of dynamic parameters coupled with the analysis of determinants of venous return offers a more complete approach to patient hemodynamics in the postoperative course after cardiac surgery and should allow the optimization of the therapeutic strategy.
Mots-clés libres : Insuffisance rénale aiguë, 617.6, Coeur - chirurgie -- Complications
Couverture : FR