Auteur(s) : Buffat Anaïs
Directeur : Collange Olivier
Composante : MEDECINE
Date de création : 25-10-2019

Description : Médecine. Anesthésie-réanimation, Objectifs : cette étude avait pour objectif d’évaluer l’efficacité et la supériorité de la technique d’épidurale radioguidée comme technique d’analgésie au cours des VP. Patients et Méthodes : notre étude était randomisée, monocentrique et ouverte. Les patients, devant bénéficier d’une VP pour fractures ostéoporotiques de deux niveaux entre T12 et L5, étaient inclus et randomisés soit dans le groupe contrôle (STANDARD) soit dans le groupe intervention (EPI). Dans le groupe Standard, l’analgésie associait une anesthésie locale par Xylocaïne et une sédation par Rémifentanil en mode AIVOC cérébrale. Dans le groupe EPI, l’analgésie associait une Epidurale radioguidée avec de la Xylocaïne et une sédation par Rémifentanil en mode AIVOC cérébrale. Le critère de jugement principal était la cible maximale de Rémifentanil en mode AIVOC cérébrale au moment du geste sur les vertèbres 1 et 2. Nous avons colligé les complications liées aux morphiniques (respiratoires, digestives et cutanées), évalué l’analgésie (EVA), la satisfaction du patient (score IOWA), ainsi que le ressenti du médecin radiologue (index NASA). Résultats : nous avons inclus 13 patients dans le groupe Standard et 10 dans le groupe EPI. Les cibles de Rémifentanil étaient systématiquement plus basses dans le groupe EPI, y compris la cible maximale de Rémifentanil (respectivement pour les groupes Standard et EPI : 1,2 versus 2,8 (p=0,001)). Nous n’avons pas observé de différence significative entre les deux groupes en termes de complications liées aux morphiniques. Les patients étaient significativement plus satisfaits dans le groupe EPI (respectivement pour le score IOWA, groupe standard vs groupe EPI: le score IOWA 49±10 vs, 57±6 p=0,032). L’index de NASA était comparable dans les deux groupes. Conclusion : notre étude met en évidence que la VP sous Epidurale radioguidée associe une diminution significative des besoins en morphinique, une excellente analgésie et une meilleure satisfaction du patient., Objectives : The aim of this study was to evaluate the efficacy and superiority of the radioguidated epidural technique as an analgesia technique during VPs. Materials and Methods: Our study was randomized, monocentric and open. Patients scheduled elective for percutaneous vertebroplasty of cause osteoporotic fractures between T12 and L5 were included and randomized in either the control (STANDARD) or intervention (EPI) groups. In the Standard group, analgesia included local xylocaine anesthesia and remifentanil sedation in cerebral AIVOC mode. In the EPI group, analgesia associated a radioguidated epidural with Xylocaine and sedation with Remifentanil in cerebral AIVOC mode. The primary endpoint was the maximum target of remifentanil in cerebral AVOC mode at the time of the procedure on vertebrae 1 and 2. We collected complications related to opioids (respiratory, digestive and cutaneous), assessed analgesia (EVA), patient satisfaction (IOWA score), as well as the feeling of the radiologist (NASA index). Results: We included 13 patients in the Standard group and 10 in the EPI group. The targets of Remifentanil were systematically lower in the EPI group, including the maximum target of Remifentanil (respectively for the Standard and PPE groups: 1.2 versus 2.8 (p = 0.001)). We did not observe any significant difference between the two groups in terms of morphine-related complications. The patients were significantly more satisfied in the EPI group (respectively for the IOWA score, standard group vs EPI group: the IOWA score 49 ± 10 vs, 57 ± 6 p = 0.032). The NASA index was comparable in both groups. Conclusion: Our study shows that the VP under radioguidated epidural associates a significant decrease of the morphine requirements, an excellent analgesia and a better satisfaction of the patient.
Mots-clés libres : Fractures ostéoporotiques, 617.6, Vertébroplastie, Analgésie péridurale
Couverture : FR