Auteur(s) : Viviani Victor
Directeur : Host Aline
Composante : MEDECINE
Date de création : 23-10-2019

Description : Médecine gynécologie-obstétrique, Introduction : la promontofixation par voie coelioscopique est actuellement la technique chirurgicale de référence des prolapsus pelviens, avec peu de complications y compris en termes d’exposition et d’infection de prothèses. Cette intervention est habituellement réalisée en hospitalisation conventionnelle. Le concept de chirurgie ambulatoire s’est développé avec un apport réel en termes de qualité de vie pour les patients. L’objectif de cette étude est d’évaluer la faisabilité en ambulatoire de la promontofixation par coelioscopie. PATIENTS ET METHODES : il s’agit d’une étude prospective réalisée sur 24 mois uni-centrique évaluant la faisabilité en ambulatoire de la promontofixation coelioscopie au sein du pôle de gynécologie obstétrique du centre hospitalo-universitaire de Strasbourg. Ont été inclues toutes les femmes ayant une indication de promontofixation par coelioscopie pour cure de prolapsus et souhaitant une prise en charge en ambulatoire. Le critère de jugement principal de l’étude est d’évaluer le taux de ré-hospitalisation survenue entre la sortie d’ambulatoire après la réalisation d’une promontofixation par coelioscopie et la consultation de suivi post-opératoire. Sont évalués secondairement, la faisabilité d’une sortie à H8 post-opératoire après une promontofixation par coelioscopie (score PADSS selon Chung), l'évolution de la qualité de vie des patientes de J0 à J30 en post-opératoire (questionnaire Euroqol EQ-5D), l’anxiété post-opératoire des patientes (score STAI forme Y-A), le taux de satisfaction des patientes, le taux de complications post-opératoires et le nombre de consultations d’urgence avant la consultation de suivi post-opératoire programmée. Ce travail rapporte une première analyse intermédiaire à 13 mois du début de l’étude. RESULTATS : entre juillet 2018 et août 2019, 31 patientes ont été incluses. 26 (83.8%) ont bénéficié d’une prise en charge en ambulatoire avec un score PADSS supérieur ou égal à 9 et donc une sortie à H8. Deux patientes (9,6% (2,9 ; 21,4)) ont été hospitalisées. La qualité de vie n’est pas altérée avec un score de qualité de vie Euroqol EQ-5D) conservé avec un score moyen de 72.7/100 IC95[67-79]à J3, 79.2 /100 IC95[71-87] à J7 et à 89.4/100 IC95[82-97] à J30. A J1, J2, J3 et J7 le taux d’anxiété reste bas avec respectivement des scores moyens de 28.9/100 IC95[26-32] à J1, 31.2/100 IC95[27-35] à J2 ; 28/100 IC95[26-30] à J3, 26.6/100 IC95[23-30]à J7. A J30 ce taux reste sensiblement le même, à 26.3/100 IC95 [23-29]. La totalité des patientes est satisfaite ou très satisfaite de l’intervention et de la prise en charge en ambulatoire avec une moyenne de 9.5/10 +/- SD (8-10). CONCLUSION : cette analyse intermédiaire de notre étude prospective monocentrique évaluant la faisabilité en ambulatoire de la promontofixation par voie coelioscopique, montre des taux de complications et de ré-hospitalisation faibles après prise en charge en ambulatoire. Il s'agit de la première étude qui évalue au sens large le vécu des patientes (anxiété, qualité de vie, état de santé, satisfaction). La qualité des vies des patientes ne semble pas altérée et elles se montrent très satisfaites par ce type de prise en charge.
Mots-clés libres : Prolapsus d'organe pelvien -- chirurgie, 617.6, Coelioscopie, Chirurgie ambulatoire
Couverture : FR