Auteur(s) : Trumpff Guillaume
Composante : MEDECINE
Date de création : 22-06-2019

Description : Médecine. Anesthésie-réanimation, Résumé : la suppléance cardiopulmonaire par ECMO expose le sang à une grande surface non endothéliale nécessitant une anticoagulation curative. L’héparine en intraveineuse continue est la molécule de référence. Les hémorragies et les événements thromboemboliques sont en tête de la liste des complications de l’ECMO. La surveillance de l’héparinothérapie est couramment réalisée par la mesure du temps de céphaline activée (TCA) et la mesure de l’activité anti-Xa. Nous avons observé une régulière discordance entre ces deux mesures. Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique analysant les mesures de 399 couples TCA – activité anti-Xa parmi 69 patients ayant été traité par ECMO. L’objectif principal était de confirmer puis d’évaluer l’incidence de cette discordance. Les objectifs secondaires étaient de rechercher les paramètres biologiques associés à cette discordance puis d’analyser les événements thromboemboliques en fonction de la discordance. Nous avons pu montrer que la discordance concernait 68% des mesures avec une faible corrélation entre le TCA-ratio et l’activité anti-Xa. Les facteurs influençant cette discordance étaient le taux de prothrombine, l’antithrombine et la numération plaquettaire. La discordance serait donc aggravée par un TP - 70%, une thrombopénie - 50 G/L et un taux d’antithrombine abaissé sans pour autant définir une valeur seuil. Dans notre étude la présence d’une discordance n’a pas influencé la survenue d’un événement thromboembolique. Le niveau d’activité anti-Xa ainsi que le TCA-ratio étaient comparable dans les groupes avec et sans événements thromboemboliques. L’antithrombine, les D-dimères ainsi que la numération plaquettaire étaient également comparables entre les 2 groupes. Notre étude a permis de monter que la discordance entre la mesure du TCA et de l’activité anti-Xa est directement liée aux taux de prothrombine, à la numération plaquettaire et au taux d’antithrombine et devraient être pris en compte.
Mots-clés libres : ECMO (médecine), 617.6, Héparines, Traitement anticoagulant
Couverture : FR