Auteur(s) : Rohmer Emma
Directeur : Lenormand Cédric
Composante : MEDECINE
Date de création : 29-10-2019

Description : Médecine. Dermatologie et vénéréologie, Résumé : le mélanome est un cancer dont le pronostic reste sombre aux stades avancés, malgré l’avènement récent de l’immunothérapie et des thérapies ciblées. La thermo-ablation percutanée guidée par l’imagerie est une technique récente, mini-invasive, pour laquelle le service de Radiologie Interventionnelle de notre CHU a développé une expertise considérable. Elle représente une alternative à la chirurgie dans le traitement de métastases uniques, et pourrait avoir un effet synergique en association à l’immunothérapie en cas de métastases multiples. Son utilisation ne fait pas l’objet de recommandations spécifiques actuellement. Nous avons réalisé une étude monocentrique rétrospective portant sur 47 thermo-ablations réalisées au CHU de Strasbourg entre 2014 et 2018 en traitement curatif de mélanomes avancés. L’objectif était de décrire les conditions d’utilisation de la thermo-ablation et son impact dans la prise en charge du mélanome avancé. La durée moyenne de suivi des patients était de 19 mois. La rémission complète après thermo-ablation d’une métastase unique était obtenue dans 78% des cas et se maintenait dans 30,5% des cas au terme de la période de suivi. Ce maintien d’une réponse complète était observé dans 43% des cas où la métastase traitée était résiduelle après réponse dissociée à une immunothérapie versus 27,5% des cas de métastase isolée récente. Le taux de contrôle local final était de 55,5%. Le bénéfice de l’association d’une immunothérapie adjuvante à la thermo-ablation apparaissait modeste. Un tiers des procédures se compliquaient et 17% des patients étaient hospitalisés pour complication. Aucun n’avait de séquelle fonctionnelle. La cinétique de croissance du mélanome et le type de métastase traitée apparaissaient comme les principaux facteurs susceptibles d’influencer la réponse au traitement. Notre étude met en lumière la place importante de la thermoablation dans la prise en charge des patients atteints d’un mélanome avancé dans notre centre et notamment son intérêt dans le traitement de métastases résiduelles après réponse dissociée à une immunothérapie. La place de l’immunothérapie adjuvante après destruction complète d’une lésion unique et l’intérêt de l’utilisation de ces procédures à but immunostimulateur chez des patients multi-métastatiques traités par immunothérapie restent à établir par des études de plus grande ampleur.
Mots-clés libres : Mélanome, 617.6, Ablation percutanée, Cryothérapie, Microondes
Couverture : FR