Auteur(s) : Nakhleh-Philippe Pauline
Directeur : Zores Claire
Date de création : 19-12-2019

Description : Médecine. Pédiatrie, Introduction : la sédation-analgésie (SA) dans le protocole d’hypothermie thérapeutique (HT) en réanimation néonatale reste non standardisée et controversée. L’objectif de notre étude était d’évaluer si le protocole appliqué dans nos services permet d’obtenir le bien être du nouveau-né placé en HT. Une étude observationnelle, descriptive, rétrospective de 2011 à 2018, bicentrique, a été menée sur les deux centres de niveau III de la région Alsace. Le niveau de sédation a été recueilli grâce au score clinique COMFORT-B sur la durée de l’HT et les heures suivantes jusqu’à l’arrêt de la SA. Les variations de doses de sédation ainsi que leurs justifications ont été notées et confrontées entre elles. Enfin, les déterminants et les conséquences d’une inadéquation du niveau de sédation ont été analysés. 110 patients ont été inclus dans l’étude. Le score COMFORT-B était majoritairement réalisé (95,5%). Un défaut de sédation était noté chez 14% des enfants, principalement au début d’HT. La majorité des enfants (57%) étaient en excès de sédation. La majorité des changements de posologie était justifiée par les scores cliniques. La sévérité de l’état clinique initial semble conditionner l’état de sédation durant l’HT (score de Sarnat ; p=0,05). L’excès de sédation peut avoir des conséquences surtout s’il persiste au-delà de la levée de l’HT (autonomie alimentaire et respiratoire, sortie de réanimation et d’hospitalisation (tous, p -0.05). La préservation du confort des enfants doit demeurer une priorité mais il est essentiel d’être vigilant à ne pas induire une sur sédation, potentiellement néfaste. Diverses stratégies de gestion de la SA et de son évaluation sont à proposer., Introduction : The sedation and analgesia in the protocol of therapeutic hypothermia (TH) in intensive care unit remains non standardized and controversial. The main objective of the study was to evaluate if the protocol applied in our units was able to provide the well-being of the newborn in TH. Our secondary objectives were to evaluate 1) if sedation analgesia doses change over time 2) if sedation analgesia variations were adjusted to clinical scores 3) what were the determining factors influencing the level of sedation analgesia 4) what are the consequences of a mismatch in the level of sedation ? Material and method: An observational, descriptive, retrospective study from 2011 to 2018, bicentric, was conducted on the two level III centers in the region Alsace. The level of sedation was collected using the COMFORT-B clinical score over the duration of the TH and the following hours of sedation. This score allowed to define the level of sedation of the newborns. A comparison of practices was carried out over two periods of time. Variations in sedation doses and their justifications were noted and compared with each other. Finally, the determinants and consequences of an inadequate level of sedation were analyzed. The following statistical tests were used: Shapiro-Wilk test (quantitative variables), analysis of variance / Kruskal-Wallis test (quantitative intergroup variables), Chi2 or Fisher (qualitative variables). Results: 110 patients were included in the study. The COMFORT-B score was performed nearly all the time (95.5%). A COMFORT-B- 17 score, representing a newborn baby with a lack of sedation, was found in 14% of children, mainly at the beginning of HT. The majority of children (57%) were over sedated. The modifications in posology did not change over time despite the protocol change. The majority of dose changes were related to the clinical scores. The severity of the initial clinical condition seems to be a main factor conditioning the level of sedation during hypothermia (Sarnat score, p = 0.05). Excess sedation can have consequences especially if it persists beyond the emergence of TH (food and respiratory autonomy, discharge of intensive care unit and hospitalization (all, p -0.05). Conclusion : The preservation of children's comfort must remain a priority, but it is essential to be vigilant not to induce over-sedation, which is potentially harmful. Various management strategies for sedation-analgesia and its evaluation are to be proposed.
Mots-clés libres : Soins infirmiers en néonatologie, 617.6, Encéphalopathie anoxo-ischémique, Analgésie, Hypothermie provoquée
Couverture : FR