Auteur(s) : Vernet Kaouadji, Magali Rosemary
Directeur(s) : Nobre, Thierry
Date de création : 30-06-2015

Résumé(s) : La chirurgie ambulatoire est définie par la réalisation d’un acte de chirurgie au cours d’une hospitalisation de moins de 12 heures. Cette définition en France est très restrictive par rapport aux autres pays puisqu’elle exclut la radiologie interventionnelle, l’endoscopie et la stomatologie. L’instruction du 20 décembre 2010 de la DGOS stipule que «…la chirurgie ambulatoire devenant la référence. » L’enjeu de la chirurgie est double, mieux soigner, en baissant les coûts. La chirurgie ambulatoire est actuellement un substitut à l’hospitalisation conventionnelle. De plus, son développement est inégal selon les secteurs avec une grande prédominance dans le secteur privé par rapport au secteur public. Pourquoi est-il si difficile de développer la chirurgie ambulatoire dans nos centres hospitaliers ? A travers ce travail, nous retracerons le contexte général de l’hôpital public, sa culture et ses réticences aux changements. Nous développerons la complexité du changement dans ces organisations publiques ou l’on fait côtoyer une double population : d’une part une population administrative, très bureaucratique et d’autre part une population médicale à haute technicité et totalement autonome. S’ajoute le profond changement que la prise en charge ambulatoire implique. En effet, elle demande une réorganisation des activités autour du patient, la maîtrise des flux, bien loin de la logique de spécialité et de capacité d’hébergement qui historiquement est la référence de l’hôpital public. Notre établissement, les Hospices Civils de Beaune, s’est inscrit dans une volonté de développer la chirurgie ambulatoire. Pour se faire, nous sommes contraints, comme la plupart des centres hospitaliers à adapter nos locaux, nos circuits patients. Nous devons réorganiser un flux de patients ambulatoires dans un flux d’hospitalisation conventionnelle, mais aussi, que les différents acteurs s’approprient ce nouveau mode de prise en charge des patients. A ces fins, nous avons développé plusieurs approches du changement. Nous avons accompagné le changement d’organisation par le projet. Un comité de pilotage de groupe projet a été créé, avec des objectifs sur une durée de 1 an. En parallèle, nous avons mené une approche par la qualité, avec des évaluations des pratiques professionnelles. Nous avons observé les réactions humaines, les résistances individuelles et collectives. A partir de cette observation, on s’est rapproché des études sociologiques sur le rôle des émotions dans la conduite du changement et le changement collectif. Enfin, cette réflexion nous conduit à redéfinir le manager dans ses caractéristiques humaines. La complexité de l’hôpital public dans son organisation propre et dans son rôle humanitaire de soins au sens strict du « cure » et au sens large du « care » anglo-saxons semblerait favoriser un type de management plus axé sur des compétences relationnelles et émotionnelles plutôt que sur l’expertise technique, le but étant d’amener, une équipe disparate dans ses fonctions et mode de fonctionnement à évoluer ensemble dans le changement. Cette nouvelle définition du leadership fait écho avec la culture hospitalière caractérisée par ses valeurs fondamentales qui sont la délivrance du soin et le dévouement désintéressé. L’humain reste au premier plan, dans l’activité professionnelle comme dans le management. Cette nouvelle approche pourrait être une clé de réussite du changement à l’hôpital.
Discipline : Management hospitalier des structures de santé
Mots-clés libres : Hospices civils de Beaune Côte-d'Or, Chirurgie ambulatoire, développement de la chirurgie ambulatoire, Hospices Civils de Beaune, Management hospitalier des structures de santé, 650 Gestion et organisation de l'entreprise
Couverture : FR