Auteur(s) : Voulleminot Paul
Directeur : Wolff Valérie
Date de création : 26-05-2020

Description : Médecine. Neurologie, Introduction - La thrombectomie mécanique (TM) est la technique de revascularisation de référence des infarctus cérébraux survenant sous traitement anticoagulants (TAC) mais l’accessibilité de cette technique varie en fonction des territoires. Dans certains cas (inobservance, sous-dosage, antidotes), ces patients peuvent également faire l’objet d’une thrombolyse intraveineuse (TIV), réalisable dans des centres de proximité, plus accessibles. La stratégie d’acheminement de ces patients, entre centre de recours et centre de proximité, est donc discutée. L’objectif de notre étude était de déterminer le taux, les modalités et les facteurs prédictifs de revascularisation des patients victimes d’infarctus cérébral sous TAC. Matériel et méthode - Nous avons mené une étude observationnelle monocentrique rétrospective en analysant l’ensemble des dossiers médicaux des patients admis en alerte thrombolyse (AT) au CHU de Strasbourg durant un an. Tous les patients sous TAC ont été sélectionnés. Les critères de jugements étaient les taux d’AVC, d’infarctus cérébral, de TM et de TIV des infarctus cérébraux. Les facteurs prédictifs d’infarctus et de tentative de revascularisation ont été recherchés en comparant les paramètres des différents groupes de patients. Résultats - 1992 patients ont été admis en AT entre aout 2017 et aout 2018 dont 221 sous TAC. Parmi eux, 100 étaient victimes d’infarctus cérébral (45,2%) et 31 ont eu un traitement de revascularisation (31%). La revascularisation était réalisée par TM seule dans 24 cas (77,4%) et en association à une TIV dans 4 cas (12,9%). En revanche, seuls 3 patients (9,7%) ont bénéficié d’une TIV isolée. Un âge avancé, l’inobservance du traitement, la présence d’un déficit moteur et d’un score NIHSS élevé étaient significativement associés à la survenue d’infarctus cérébraux. A l’inverse, la présence de troubles du comportement et le caractère transitoire des manifestations étaient associés à une faible probabilité d’infarctus. Indépendamment du tableau clinique, un délai de prise en charge court constituait le principal facteur associé à une tentative de revascularisation en cas d’infarctus. Discussion – Le taux de TIV chez les victimes d’infarctus cérébral sous TAC est très faible (7%) et leur probabilité de revascularisation par TM conditionnée à des délais de prise en charge courts. Un transit par un centre de proximité serait donc associé à une réduction des probabilités de revascularisation. Les patients sous TAC devraient par conséquent être acheminés d’emblée vers les centres de recours dotés de capacités de TM. Le développement de stratégies de sélection pré hospitalière et des capacités de télémédecine pourrait permettre de limiter l’engorgement des centres de recours.
Mots-clés libres : Maladies cérébrovasculaires, 617.6, Thrombolyse, Thrombectomie, Anticoagulants
Couverture : FR