Auteur(s) : Schaffhauser Élodie
Directeur : Forato Mickaël
Composante : MEDECINE
Date de création : 03-07-2020

Description : Médecine générale, Introduction : la douleur thoracique non traumatique est un motif fréquent de consultation. L’entrée dans le système de soins peut s’effectuer via le Service d’Aide Médicale Urgente (SAMU). Dans de nombreuses situations, les moyens disponibles en médecine préhospitalière ne permettent pas d’aboutir à un diagnostic précis. L’objectif de cette étude était de réaliser une analyse descriptive des patients pris en charge pour une douleur thoracique présumée ischémique dont l’évaluation préhospitalière se veut non contributive ou douteuse. Méthode : il s’agissait étude monocentrique rétrospective observationnelle, se déroulant durant la période du 1er mai 2018 au 8 octobre 2018. Les dossiers préhospitaliers et hospitaliers analysés ont été extraits à partir d’un thésaurus. Résultats : 452 patients ont été inclus dans cette étude. La population était composée de 57,3% d’hommes et le facteur de risque cardiovasculaire le plus représenté était l’hypertension (58,6%). La douleur était considérée typique d’une ischémie dans 57,3% des cas et 25,4% des ECG présentaient des troubles de la repolarisation. 87,4% des diagnostics préhospitaliers étaient une douleur thoracique sans cause retrouvée et 11,7% un SCA non ST+. La prise en charge hospitalière concluait à 44,2% de douleur thoracique sans cause retrouvée et 9,5% de SCA non ST+. La sensibilité et la spécificité du SMUR pour le diagnostic cardiovasculaire étaient de 0,21 et 0,91 (IC95%) avec une VPP à 0,52 (IC95%) et une VPN à 0,72 (IC95%). La sensibilité et la spécificité pour le diagnostic de SCA non ST+ étaient de 0,26 et 0,90 (IC95%) avec une VPP à 0,23 (IC95%) et une VPN à 0,92 (IC95%). Conclusion : la douleur thoracique non traumatique est un symptôme fréquent faisant l’objet de nombreuses études et recommandations. L’entrée dans le circuit de soins par un appel au SAMU, permet une prise en charge initiale rapide et le déclenchement d’une filière spécifique standardisée en cas de SCA ST+. Les patients qui intéressaient cette étude présentaient une suspicion de SCA non ST+ ou une hypothèse finale ischémique à éliminer formellement en l’absence d’autre diagnostic évoqué. Le contexte préhospitalier seul ne permettait pas d’appliquer les recommandations de manière complète, ils ont ainsi bénéficié d’une prise en charge hospitalière. Les résultats de cette étude montraient une capacité diagnostique forte quant à l’infirmation de l’hypothèse cardiaque ou d’un SCA non ST+. En revanche, le diagnostic de certitude est lui beaucoup plus complexe à définir en médecine d’urgence préhospitalière. Un test supplémentaire tel que la troponine embarquée pourrait permettre d’améliorer le triage des douleurs thoraciques d’origine ischémique réalisé par le SMUR. Enfin, il semblerait intéressant, d’étudier spécifiquement les patients diagnostiqués d’un SCA non ST+ afin d’essayer détecter plus précocement ces pathologies. L’idéal serait de pouvoir les inclure au sein d’un parcours de soins standardisé dès leur prise en charge par le SMUR en fonction d’une échelle de risque.
Mots-clés libres : Douleur thoracique, 617.6, Service d'aide médicale d'urgence
Couverture : FR