Fermeture percutanée de foramen ovale perméable dans l’hypoxémie réfractaire et le syndrome platypnée-orthodéoxie : Résultats du registre AIR-FORCE et du CHU de Strasbourg : thèse présentée pour le diplôme d'État de docteur en médecine : diplôme d'État : mention médecine cardiovasculaire
Langue Français
Langue Français
Auteur(s) : N'Diaye, Gora
Directeur(s) : Kibler, Marion
Président du jury : Ohlmann, Patrick
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2024
Résumé(s) : ntroduction : le syndrome platypnée orthodéoxie (SPO) est caractérisé par une dyspnée positionnelle paradoxale, exacerbée en orthostatisme et atténuée en position allongée. La fermeture de foramen ovale perméable (FOP) par voie percutanée est une procédure simple, adaptée à la correction du SPO et de l’hypoxémie réfractaire. Plusieurs facteurs favorisants la survenue d’un SPO secondaire à un FOP ont été identifiés et sont majoritairement anatomiques. Ce travail a pour objectif d’étudier l'efficacité de la fermeture percutanée du FOP en termes d’amélioration de la dyspnée et de l’hématose, d'identifier les facteurs associés à un échec de procédure, et d’analyser l’impact de la persistance d'un shunt résiduel post procédurale. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle et rétrospective réalisée à partir du registre international de fermeture de FOP, AIR-FORCE (Pitié Salpêtrière). Entre octobre 2008 et février 2024, 1748 patients ont été inclus pour une fermeture de FOP et 160 ont été traités pour correction d’un SPO ou d'une hypoxémie sévère. Le critère de jugement principal était composite défini par l’amélioration de l’hématose (sevrage complet d’une oxygénothérapie, un gain de la saturation en oxygène (SpO2) ≥10% ou de la PaO2 supérieur à 15mmHg ou saturation en air ambiant supérieur à 93%) et/ou une amélioration de la dyspnée définie par le gain minimum d’un stade de dyspnée (échelle NYHA ou mMRC). Les critères de jugement secondaires incluaient la survenue de complications (procédurales, mortalité, AVC) et la persistance d'un shunt significatif. En complément, une analyse monocentrique a été menée exclusivement chez les patients du CHU de Strasbourg (CHU-S). Résultats : une amélioration de l'hématose et de la dyspnée a été observée chez 106 patients (66 %) dans le registre AIRFORCE et 36 patients (72 %) dans la cohorte du CHU-S. Les facteurs prédictifs indépendants d’échec de procédure (patients non répondeurs au traitement) dans le registre AIR-FORCE étaient l’insuffisance rénale chronique (HR 3,57 ; CI 1,20-11,1 ; p=0,022) et l’absence de guidage par échocardiographie transoesophagienne (ETO) per procédure (HR 3,04 ; CI 1,20-7,75 ; p=0,018). Dans les données issues du CHU-S, le facteur prédictif indépendant d’échec de procédure était la persistance d’un shunt significatif (HR 14,2 ; CI 1,31-50 ; p=0.02). Un shunt significatif était observé chez 6/50 patients (12 %) lors du premier suivi. Le seul facteur prédictif de shunt significatif était l’écart entre le disque droit et gauche (HR 8,90 ; CI 1,16-68,35 ; p=0,03) avec un seuil discriminant supérieur à 5,05 mm. Les complications liées à la procédure étaient très rares (1 seul saignement majeur dans le registre AIR-FORCE), confirmant la sécurité de la fermeture percutanée du FOP. Aucun bénéfice en termes de survie à long terme n'a été démontré dans les deux cohortes. Conclusion : la fermeture percutanée de FOP chez les patients atteints d’un SPO ou d'une hypoxémie sévère est efficace, améliorant la dyspnée et l’hématose dans 2/3 des cas. Dans le registre AIR-FORCE, l’absence de guidage procédural par ETO et l’insuffisance rénale chronique ont été identifiés comme facteurs prédictifs défavorables tandis que dans le registre du CHU-S seul un shunt significatif résiduel a été mis en évidence comme facteur prédictif défavorable. L’écart entre les deux disques de la prothèse a été identifié comme facteur prédicteur de shunt résiduel significatif après la procédure. Ainsi, une sélection rigoureuse des patients et une meilleure compréhension anatomique doivent permettre d’optimiser les résultats, Introduction : Platypnea-orthodeoxia syndrome (POS) is characterized by paradoxical positional dyspnea, exacerbated in the upright position and alleviated when lying down. Percutaneous closure of a patent foramen ovale (PFO) is a simple procedure suitable for correcting POS and refractory hypoxemia. Several factors favoring the occurrence of POS secondary to a PFO have been identified and are mostly anatomical. This study aims to assess the effectiveness of percutaneous PFO closure in terms of improvement in dyspnea and gas exchange, to identify factors associated with procedural failure, and to analyze the impact of residual postprocedural shunting. Materials and Methods: This was an observational and retrospective study conducted using the international PFO closure registry, AIR-FORCE (Pitié Salpêtrière). Between October 2008 and February 2024, 1748 patients were included for PFO closure, and 160 were treated for the correction of POS or severe hypoxemia. The primary composite outcome was defined by the improvement in gas exchange (complete weaning from oxygen therapy, an increase in oxygen saturation (SpO2) ≥10% or PaO2 upper than 15mmHg, or ambient air saturation upper than 93%) and/or improvement in dyspnea defined by a minimum one-stage gain in dyspnea (NYHA or mMRC scale). Secondary outcomes included the occurrence of complications (procedural, mortality, stroke) and the persistence of significant shunting. Additionally, a monocentric analysis was conducted exclusively on patients from the Strasbourg University Hospital (CHU-S). Results: An improvement in gas exchange and dyspnea was observed in 106 patients (66%) from the AIR-FORCE registry and 36 patients (72%) from the CHU-S cohort. Independent predictive factors of procedural failure (non-responders to the treatment) in the AIR-FORCE registry were chronic kidney failure (HR 3.57; CI 1.20- 11.1; p=0.022) and the absence of transesophageal echocardiography (TEE) guidance during the procedure (HR 3.04; CI 1.20-7.75; p=0.018). In the CHU-S data, the independent predictive factor for procedural failure was the persistence of significant shunting (HR 14.2; CI 1.31-50; p=0.02). Significant shunting was observed in 6 out of 50 patients (12%) during the first follow-up. The only predictive factor of significant shunting was the gap between the right and left discs (HR 8.90; CI 1.16-68.35; p=0.03), with a discriminant threshold greater than 5.05 mm. Procedure-related complications were very rare (only one major bleeding event in the AIR-FORCE registry), confirming the safety of percutaneous PFO closure. No long-term survival benefit was demonstrated in either cohort. Conclusion : Percutaneous PFO closure in patients with POS or severe hypoxemia is effective, improving dyspnea and gas exchange in two-thirds of cases. In the AIR-FORCE registry, the absence of procedural guidance via TEE and chronic kidney failure were identified as unfavorable predictive factors, while in the CHU-S registry, only residual significant shunting was identified as a negative predictive factor. The gap between the two discs of the device was identified as a predictor of significant residual shunting after the procedure. Thus, rigorous patient selection and better anatomical understanding should help optimize results
Discipline : Médecine
Directeur(s) : Kibler, Marion
Président du jury : Ohlmann, Patrick
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2024
Résumé(s) : ntroduction : le syndrome platypnée orthodéoxie (SPO) est caractérisé par une dyspnée positionnelle paradoxale, exacerbée en orthostatisme et atténuée en position allongée. La fermeture de foramen ovale perméable (FOP) par voie percutanée est une procédure simple, adaptée à la correction du SPO et de l’hypoxémie réfractaire. Plusieurs facteurs favorisants la survenue d’un SPO secondaire à un FOP ont été identifiés et sont majoritairement anatomiques. Ce travail a pour objectif d’étudier l'efficacité de la fermeture percutanée du FOP en termes d’amélioration de la dyspnée et de l’hématose, d'identifier les facteurs associés à un échec de procédure, et d’analyser l’impact de la persistance d'un shunt résiduel post procédurale. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle et rétrospective réalisée à partir du registre international de fermeture de FOP, AIR-FORCE (Pitié Salpêtrière). Entre octobre 2008 et février 2024, 1748 patients ont été inclus pour une fermeture de FOP et 160 ont été traités pour correction d’un SPO ou d'une hypoxémie sévère. Le critère de jugement principal était composite défini par l’amélioration de l’hématose (sevrage complet d’une oxygénothérapie, un gain de la saturation en oxygène (SpO2) ≥10% ou de la PaO2 supérieur à 15mmHg ou saturation en air ambiant supérieur à 93%) et/ou une amélioration de la dyspnée définie par le gain minimum d’un stade de dyspnée (échelle NYHA ou mMRC). Les critères de jugement secondaires incluaient la survenue de complications (procédurales, mortalité, AVC) et la persistance d'un shunt significatif. En complément, une analyse monocentrique a été menée exclusivement chez les patients du CHU de Strasbourg (CHU-S). Résultats : une amélioration de l'hématose et de la dyspnée a été observée chez 106 patients (66 %) dans le registre AIRFORCE et 36 patients (72 %) dans la cohorte du CHU-S. Les facteurs prédictifs indépendants d’échec de procédure (patients non répondeurs au traitement) dans le registre AIR-FORCE étaient l’insuffisance rénale chronique (HR 3,57 ; CI 1,20-11,1 ; p=0,022) et l’absence de guidage par échocardiographie transoesophagienne (ETO) per procédure (HR 3,04 ; CI 1,20-7,75 ; p=0,018). Dans les données issues du CHU-S, le facteur prédictif indépendant d’échec de procédure était la persistance d’un shunt significatif (HR 14,2 ; CI 1,31-50 ; p=0.02). Un shunt significatif était observé chez 6/50 patients (12 %) lors du premier suivi. Le seul facteur prédictif de shunt significatif était l’écart entre le disque droit et gauche (HR 8,90 ; CI 1,16-68,35 ; p=0,03) avec un seuil discriminant supérieur à 5,05 mm. Les complications liées à la procédure étaient très rares (1 seul saignement majeur dans le registre AIR-FORCE), confirmant la sécurité de la fermeture percutanée du FOP. Aucun bénéfice en termes de survie à long terme n'a été démontré dans les deux cohortes. Conclusion : la fermeture percutanée de FOP chez les patients atteints d’un SPO ou d'une hypoxémie sévère est efficace, améliorant la dyspnée et l’hématose dans 2/3 des cas. Dans le registre AIR-FORCE, l’absence de guidage procédural par ETO et l’insuffisance rénale chronique ont été identifiés comme facteurs prédictifs défavorables tandis que dans le registre du CHU-S seul un shunt significatif résiduel a été mis en évidence comme facteur prédictif défavorable. L’écart entre les deux disques de la prothèse a été identifié comme facteur prédicteur de shunt résiduel significatif après la procédure. Ainsi, une sélection rigoureuse des patients et une meilleure compréhension anatomique doivent permettre d’optimiser les résultats, Introduction : Platypnea-orthodeoxia syndrome (POS) is characterized by paradoxical positional dyspnea, exacerbated in the upright position and alleviated when lying down. Percutaneous closure of a patent foramen ovale (PFO) is a simple procedure suitable for correcting POS and refractory hypoxemia. Several factors favoring the occurrence of POS secondary to a PFO have been identified and are mostly anatomical. This study aims to assess the effectiveness of percutaneous PFO closure in terms of improvement in dyspnea and gas exchange, to identify factors associated with procedural failure, and to analyze the impact of residual postprocedural shunting. Materials and Methods: This was an observational and retrospective study conducted using the international PFO closure registry, AIR-FORCE (Pitié Salpêtrière). Between October 2008 and February 2024, 1748 patients were included for PFO closure, and 160 were treated for the correction of POS or severe hypoxemia. The primary composite outcome was defined by the improvement in gas exchange (complete weaning from oxygen therapy, an increase in oxygen saturation (SpO2) ≥10% or PaO2 upper than 15mmHg, or ambient air saturation upper than 93%) and/or improvement in dyspnea defined by a minimum one-stage gain in dyspnea (NYHA or mMRC scale). Secondary outcomes included the occurrence of complications (procedural, mortality, stroke) and the persistence of significant shunting. Additionally, a monocentric analysis was conducted exclusively on patients from the Strasbourg University Hospital (CHU-S). Results: An improvement in gas exchange and dyspnea was observed in 106 patients (66%) from the AIR-FORCE registry and 36 patients (72%) from the CHU-S cohort. Independent predictive factors of procedural failure (non-responders to the treatment) in the AIR-FORCE registry were chronic kidney failure (HR 3.57; CI 1.20- 11.1; p=0.022) and the absence of transesophageal echocardiography (TEE) guidance during the procedure (HR 3.04; CI 1.20-7.75; p=0.018). In the CHU-S data, the independent predictive factor for procedural failure was the persistence of significant shunting (HR 14.2; CI 1.31-50; p=0.02). Significant shunting was observed in 6 out of 50 patients (12%) during the first follow-up. The only predictive factor of significant shunting was the gap between the right and left discs (HR 8.90; CI 1.16-68.35; p=0.03), with a discriminant threshold greater than 5.05 mm. Procedure-related complications were very rare (only one major bleeding event in the AIR-FORCE registry), confirming the safety of percutaneous PFO closure. No long-term survival benefit was demonstrated in either cohort. Conclusion : Percutaneous PFO closure in patients with POS or severe hypoxemia is effective, improving dyspnea and gas exchange in two-thirds of cases. In the AIR-FORCE registry, the absence of procedural guidance via TEE and chronic kidney failure were identified as unfavorable predictive factors, while in the CHU-S registry, only residual significant shunting was identified as a negative predictive factor. The gap between the two discs of the device was identified as a predictor of significant residual shunting after the procedure. Thus, rigorous patient selection and better anatomical understanding should help optimize results
Discipline : Médecine
Mots-clés libres :
Couverture : FR
- Foramen ovale perméable
- Hypoxie
- 610
Type : Thèse d'exercice, These d'exercice Unistra
Format : Document PDF
Source(s) :
Format : Document PDF
Source(s) :
- http://www.sudoc.fr/282484620
Entrepôt d'origine :
Identifiant : ecrin-ori-378743
Type de ressource : Ressource documentaire

Identifiant : ecrin-ori-378743
Type de ressource : Ressource documentaire