Auteur(s) : Saade, Saadé
Directeur(s) : Schneider, Clément
Président du jury : Kindo, Michel
Composante : Faculté de médecine, maïeutique et sciences de la santé
Établissement : Université de Strasbourg
Date de création : 30-06-2024

Résumé(s) : Objectif : L’objectif de cette étude était de déterminer les facteurs prédictifs de mortalité ainsi que la survie à long terme après remplacement valvulaire mitral isolé (RVMi). Matériels et méthodes : Entre 2008 et 2023, 514 patients ont bénéficié d’un RVMi et ont été inclus prospectivement dans notre base de données. L'âge moyen des patients était de 67,7±14,0 ans, avec une prédominance féminine (57,4%). Parmi ces patients, 20,6% ont eu une chirurgie redux et 13,0% présentaient une endocardite active. Selon l'EuroSCORE II, la mortalité prédite à 30 jours était de 6,1±10,5%, avec 40,9%, 25,3% et 33,9% des patient avec un risque faible (inférieur à 2%), intermédiaire (2-4%) et élevé (supérieur à 4%), respectivement. Le suivi post-opératoire a été assuré grâce au registre INSEE. Le suivi moyen était de 5,9±4,4 ans. Résultats : La mortalité hospitalière globale était de 6,0%. La mortalité hospitalière selon l’EuroSCORE II dans les groupes à risques faible, intermédiaire et élevé étaient de 1,9%, 3,1% et 13,2% respectivement (P inférieur à 0,0001). La survie actuarielle globale à 5 ans et 10 ans étaient de 70,0±23,6% et 48,7±28,3% respectivement. Les facteurs prédictifs de mortalité à long terme étaient : l’âge (HR 1,03 ; 95%IC 1,01-1,05 ; P inférieur à 0,05), le sexe Femme (HR 6,2 ; 95%IC 4,7-9,1 ; P inférieur à 0,01), le groupe RAACC (HR 3,5 ; 95%IC 2,5-5,3 ; P inférieur à 0,01), la chirurgie redux (HR 1,9 ; 95%IC 1,4-2,5; P inférieur à 0,01), , le stade NYHA≥ III (HR 3,7 ; 95%IC 2,5-5,3 ; P inférieur à 0,01), la chirurgie urgente (HR 2,3 ; 95%IC 1,5-3,3 ; P inférieur à 0,01), la catégorie EuroSCORE II (HR 3,3 ; 95%IC 1,2-5,7 ; P inférieur à 0,01), et le type de prothèse mitrale (mécanique ou biologique) (HR 1,7 95%IC 1,2-2,5 ; P inférieur à 0,01) La survie actuarielle selon l’EuroSCORE II dans les groupes à risques faible, intermédiaire et élevé étaient 82,5±31,8%, 70,7±35,7% et 64,3±36,2% à 5 ans et de 75,2±38,8%, 50,4±44,6% et 28,3±25,0% à 10 ans, respectivement (Log Rank test inférieur à 0,0001). Conclusion : La chirurgie de RVMi est associée à une mortalité précoce et à long terme faible en présence d’un EuroSCORE II ≤4%. En présence d’un EuroSCORE II supérieur à 4%, la chirurgie de RVMi doit être discutée par la Heart Team afin d’offrir la meilleure option thérapeutique en fonction de l’étiologie, des comorbidités et de la faisabilité des différentes techniques, Objective :The objective of this study was to determine the predictive factors of mortality and long-term survival after isolated mitral valve replacement iMVR. Materials and methods : Between 2008 and 2023, 514 patients underwent iMVR and were prospectively included in our database. The average age of the patients was 67.7±14.0 years, with a predominance of females (57.4%). Among these patients, 20.6% had redo surgery, and 13.0% presented with active endocarditis. According to the EuroSCORE II, the predicted 30-day mortality was 6.1±10.5%, with 40.9%, 25.3%, and 33.9% of patients classified as low-risk (less than 2%), intermediate-risk (2-4%), and high-risk (upper than 4%), respectively. Postoperative follow-up was ensured through the INSEE registry, with an average follow-up period of 5.9±4.4 years. Results : The overall in-hospital mortality rate was 6.0%. In-hospital mortality according to EuroSCORE II for the low-, intermediate-, and high-risk groups was 1.9%, 3.1%, and 13.2%, respectively (P less than 0.0001). The overall actuarial survival rates at 5 and 10 years were 70.0±23.6% and 48.7±28.3%, respectively. The predictive factors of long-term mortality were: age (HR 1.03; 95% CI 1.01-1.05; P less than 0.05), female gender (HR 6.2; 95% CI 4.7-9.1; P less than 0.01), RAACC group (HR 3.5; 95% CI 2.5-5.3; P less than 0.01), redo surgery (HR 1.9; 95% CI 1.4-2.5; P less than 0.01), NYHA class ≥ III (HR 3.7; 95% CI 2.5-5.3; P less than 0.01), urgent surgery (HR 2.3; 95% CI 1.5-3.3; P less than 0.01), EuroSCORE II category (HR 3.3; 95% CI 1.2-5.7; P less than 0.01), and the type of mitral prosthesis (mechanical or biological) (HR 1.7; 95% CI 1.2-2.5; P less than 0.01). Actuarial survival according to EuroSCORE II for the low-, intermediate-, and high-risk groups was 82.5±31.8%, 70.7±35.7%, and 64.3±36.2% at 5 years, and 75.2±38.8%, 50.4±44.6%, and 28.3±25.0% at 10 years, respectively (Log Rank test less than 0.0001). Conclusion : RVMi surgery is associated with low early and long-term mortality in the presence of a EuroSCORE II ≤ 4%. In cases where the EuroSCORE II is upper than 4%, iMVR surgery should be discussed by the Heart Team to offer the best therapeutic option based on etiology, comorbidities, and the feasibility of different techniques
Discipline : Médecine (chirurgie thoracique et cardio-vasculaire)
Couverture : FR